Вены нижних конечностей: анатомия, топография

Венозная кровь оттекает от нижних конечностей по поверхностным и глубоким венам.

Глубокие вены обычно сопровождают артерии (бедренную, верхнюю ягодичную, нижнюю ягодичную и запирательную артерии). Бедренная вена (v. femoralis) является основной глубокой веной, дренирующей нижнюю конечность. Пройдя под паховой связкой, бедренная вена вступает в брюшную полость и вливается в наружную подвздошную вену.

Поверхностные вены проходят в подкожной клетчатке, аиастомозируют между собой и вливаются в глубокие вены. Поверхностные вены формируют два основных пути оттока венозной крови по большой подкожной и малой подкожной венам. Обе вены начинаются от тыльной венозной сети стопы.

- Большая подкожная вена (v. saphena magna) начинается от тыльной венозной сети на медиальной стороне стопы. Следует вверх по медиальной поверхности голени, коленного сустава, бедра и впадает в бедренную вену несколько ниже паховой связки.

- Малая подкожная вена (v. saphena parva) также формируется из тыльной венозной сети, но на латеральной стороне стопы. Вена поднимается вверх по задней поверхности голени, затем прободает глубокую фасцию и вливается в подколенную вену позади коленного сустава.

а) В клинике. Варикозное расширение вен. В нормальных условиях кровь от кожи и подкожной клетчатки нижних конечностей оттекает в поверхностные вены, а затем через прободающие вены вливается в глубокие вены, которые, в свою очередь, продолжаются в подвздошные вены и нижнюю полую вену.

Однонаправленный центростремительный ток крови в венах обеспечивается нормальной работой клапанов, которые препятствуют обратному движению крови. Венозный возврат обеспечивается сокращением скелетной мускулатуры нижних конечностей, которая проталкивает венозную кровь по направлению к сердцу. При развитии недостаточности клапанного аппарата возникает избыточное давление крови в венах, которое передается в дистальном направлении, вовлекая в процесс нижележащие клапаны. В результате большая (длинная) и малая (короткая) подкожные вены, а также их притоки расширяются и становятся извитыми.

Варикозное расширение вен чаще наблюдается у женщин, чем у мужчин, беременность часто провоцирует это заболевание. В некоторых случаях имеется генетическая предрасположенность. При тромбозе глубоких вен тромб может сформироваться на клапане, проникая в его стенку, что в дальнейшем при процессе реканализации приведет к разрушению клапана и развитию его несостоятельности.

Наиболее частой локализацией формирования клапанной недостаточности является место впадения большой подкожной вены в бедренную вену и малой подкожной вены в подколенную вену, а также прободающие вены средних отделов бедра.

Варикозное расширение вен является не только эстетической проблемой, но при хронической венозной недостаточности приводит к изменению мягких тканей. Увеличение венозного давления, в том числе и в капиллярном русле, вызывает повреждение эндотелия и, как следствие, выход плазмы крови и содержащихся в ней форменных элементов и веществ из капилляров в ткани, что может сопровождаться появлением коричневых пятен на коже и развитием варикозной экземы. Более того, длительная венозная гипертензия вызывает нарушение целостности кожных покровов с развитием трофических язв, требующих лечения в стационарных условиях в течение многих недель.

Лечение варикозной болезни предусматривает сшивание клапанов, иссечение (удаление) большой и малой подкожных венозных систем и в некоторых случаях реконструкцию клапанов.

б) В клинике. Тромбоз глубоких вен. Процесс тромбообразования может происходить как в глубоких венах нижней конечности, так и в венах таза. Причины развития тромбоза были обстоятельно проанализированы Р. Вирховым, который описал классическую триаду симптомов (венозный застой, повреждение сосудистой стенки и гиперкоагуляция), предшествующих развитию тромбоза.

В некоторых случаях тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени может стать восходящим и распространиться на бедренную вену с отрывом тромба и миграцией его через сердце в легочный круг кровообращения. Такой тромб может вызвать окклюзию легочной артерии, кардиопульмональный шок и смерть.

Большинству пациентов, которым планируется проведение хирургического вмешательства, назначают специфическое профилактическое лечение для предотвращения развития ТГВ. Стандартная схема профилактики ТГВ включает инъекции антикоагулянтов и применение градуированной компрессии для предотвращения венозного застоя и сохранения нормального тока крови в глубоких венах.

Несмотря на усилия врачей, не всегда удается предотвратить развитие ТГВ, так как часто процесс протекает без клинических симптомов. Поэтому следует обращать внимание на такие симптомы как болезненность мышц голени, постоперационное повышение температуры и отек конечности. Для подтверждения диагноза проводят дуплексную/доплеровскую сонографию или восходящую венографию.

Для предотвращения увеличения сформировавшегося тромба назначают внутривенное и пероральное введение антикоагулянтов.

- Читать далее "Лимфатическая система нижних конечностей: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.11.2021