Связки позвоночника в клинике

а) Желтые связки. Желтые связки являются важными составляющими позвоночного канала. Так, при дегенеративных изменениях позвоночного столба может отмечаться гипертрофия желтых связок, часто сочетаясь с гипертрофией дугоотростчатых суставов. В совокупности гипертрофия суставов, желтых связок и протрузия диска могут приводить к уменьшению просвета позвоночного канала и возникновению синдрома стеноза.

б) Переломы позвонков. Переломы позвонков могут возникать в любом отделе позвоночного столба. В большинстве случаев, при лечении в условиях стационара, прогноз благоприятный.

На момент получения травмы тяжесть состояния пациента определяется собственно не самим переломом, а тем, насколько в это вовлечены содержимое позвоночного канала и окружающие ткани.

Прочность позвоночного столба разделяется между тремя «колоннами» (клинически произвольное понятие). «Передняя колонна» включает тела позвонков и переднюю продольную связку; «средняя колонна» — тела позвонков и заднею продольную связку; «задняя колонна» образована желтыми, межостистыми, надостистыми связками и выйной связкой в шейном отделе.

Повреждение одной из клинических колонн обычно не является критическим состоянием и требует лишь покоя и подходящего обезболивания. Вовлечение двух колонн делает ситуацию, скорее всего, нестабильной и требует фиксации и иммобилизации. Трехколонное повреждение обычно вызывает появление неврологических проблем и требует фиксации для предотвращения дальнейшего развития неврологической симптоматики и создания стабильности позвоночного столба.

В области соединения черепа с позвоночным столбом прочность обусловлена сложным набором связок. Риск повреждения спинного мозга при травмах этой области очень высок. Последствием таких травм может стать паралич всех четырех конечностей. Вдобавок возможна остановка дыхания из-за дисфункции диафрагмального нерва (берет начало от спинномозговых нервов С3-С5) и резкое падение кровяного давления из-за центрального повреждения симпатической части автономного отдела нервной системы. При травмах ниже пятого шейного сегмента дыхательная функция вряд ли будет нарушена.

Повреждение средних и нижних отделов позвоночного столба может приводить к возникновению широкого спектра сложных неврологических нарушений, затрагивающих верхние и нижние конечности.

Травмы в поясничном отделе позвоночного столба редки, и для их возникновения необходимо воздействие значительной силы, зная это, всегда следует проводить оценку состояния органов брюшной полости и других частей осевого скелета с целью выявления сопутствующих переломов и разрывов внутренних органов.

Нередко при травмах позвонков в процесс вовлекаются соединения между позвонками и окружающие их мягкие ткани. Типичными примерами служат односуставные и дзусуставные смещения шейных позвонков, возникающие в результате чрезмерного сгибания шеи.

в) Переломы межсуставной части дуги позвонка. Межсуставная часть — клинический термин, используемый для описания особой области дуги позвонка, расположенной между верхним и нижним суставными отростками. Этот участок позвонка весьма чувствителен к травмам, часто возникающих у атлетов.

В случае возникновения перелома в межсуставной части дуги позвонка, тело позвонка может сместиться и сузить позвоночный канал.

Наиболее часто такие переломы возникают на уровне позвонков LIV-LV. Практикующие врачи нередко при обозначении частей позвоночного столба используют термины, которые, строго говоря, не являются анатомическими; к примеру, понятия «фасеточные суставы» и «апофизарные суставы» используются вместо термина «дугоотростчатые суставы», а «позвоночник» — вместо термина «позвоночный столб».

Смещение позвонка кпереди относительно нижележащего позвонка может возникнуть и без перелома в межсуставной части дуги Причиной тому могут служить как аномалии строения самих дугоотростчатых суставов, так и дегенеративные изменения в них. Такое состояние называются спондилолистез.

г) Хирургические вмешательства на спине:

1. Дискэктомия/ламинэктомия. Выпячивание межпозвоночного диска нередко приводит к сдавлению менингеального (дуральный) мешка, спинного мозга и нервных корешков, и как следствие появлению клинических симптомов. Иногда такие выпячивания подвергаются инволюции, что может избавить больного от возникших симптомов без особых вмешательств. В некоторых случаях наличие боли, потеря функции и отсутствие эффекта от консервативной терапии может потребовать хирургического вмешательства, направленного на удаление диска.

До операции крайне важно определить, на каком уровне произошло выпячивание диска. С этой целью необходимо использовать данные МРТ и рентгеноскопии, в противном случае есть риск, что оперативное вмешательство будет проведено не в том месте Операционный доступ проводят справа или слева от остистых отростков, в зависимости от того, где располагается наиболее выступающая часть диска.

В некоторых случаях в ходе операции прибегают к удалению пластинки дуги позвонка, тем самым увеличивая суженный участок, что позволяет облегчить клиническую симптоматику. Иногда хирурги делают небольшое отверстие (проводят фенестрацию) в желтой связке, обеспечая доступ к позвоночному каналу. Оболочечный мешок и его элементы осторожно рассекают, обнажая нервный корешок и диск. В ходе операции диск иссекается, и тем самым устраняется его воздействие на нервный корешок.

2. Артродез позвонков. Артродез (искусственное сращение) позвонков проводят в тех случаях, когда необходимо срастить позвонок с соседним позвонком, расположенным сверху или снизу, а в некоторых случаях может потребоваться и многоуровневое сращение для стабилизации позвонков. Показания к такому сращению различны, это и перенесенная травма, и состояния, связанные с инфильтрацией опухоли, а также механические боли.

Существует целый ряд хирургических подходов, позволяющих осуществить такое сращение: сзади путем сращения задних элементов позвонков (дуг и отростков позвонков), либо спереди путем удаления диска или его замены и сращения тел позвонков.

В некоторых случаях добиваются полного сращения позвонков, по всей плоскости контакта на 360°, когда сращению подвергнуты и задние, и передние компоненты позвонков.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.2.2021