Проксимальный конец большеберцовой кости: анатомия, топография

Из двух костей голени большеберцовая кость более крупная, занимает медиальное положение, и только она сочленяется с бедренной костыо и надколенником, образуя коленный сустав.

Утолщенный в поперечном направлении проксимальный конец большеберцовой кости служит для поддержания всего тела и образует медиальный (condylus medialis) и латеральный мыщелки (condylus lateralis), которые уплощены в горизонтальной плоскости и выступают над телом кости.

Верхние поверхности медиального и латерального мыщелков снабжены суставными площадками с межсуставными хрящами (менисками) коленного сустава и разделены между собой межмыщелковым возвышением, которое содержит образования для прикрепления мощных связок (крестообразных связок).

Суставные поверхности медиального и латерального мыщелков вместе с образованиями межмыщелкового возвышения образуют так называемое большеберцовое плато и сочленяются с дистальным концом бедренной кости. В проксимальной части тела кости книзу от мыщелков находится массивная бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae) и шероховатая поверхность для прикрепления мышц и связок.

а) Мыщелки большеберцовой кости и межмыщелковое возвышение. Мыщелки большеберцовой кости представляют собой расположенные в горизонтальной плоскости утолщенные костные диски, выступающие над верхней частью тела большеберцовой кости.

Медиальный мыщелок превышает в размерах латеральный мыщелок и имеет большее значение в перераспределении веса тела с бедренной кости на большеберцовую кость. Его верхняя поверхность, сочленяющаяся с медиальным мыщелком бедренной кости, по форме приближается к овалу.

Суставная поверхность медиального мыщелка простирается до возвышающегося медиального межмыщелкового бугорка (tuberculum intercondylare mediale).

Верхняя поверхность латерального мыщелка округлой формы и сочленяется вверху с латеральным мыщелком бедренной кости. Медиальный край этой поверхности находится у латерального межмыщелкового бугорка (tuberculum intercotidylare laterale).

Верхние суставные поверхности обоих латерального и медиального мыщелков вогнуты, больше в центральных отделах. Наружные края этих поверхностей уплощены и являются местом расположения фиброзных внутрисуставных дисков (менисков) коленного сустава.

На задней поверхности медиального мыщелка, лишенной суставного хряща, присутствует хорошо заметная горизонтальная борозда для прикрепления полуперепончатой мышцы, а латеральный мыщелок имеет выраженную округлую площадку для проксимального эпифиза малоберцовой кости.

Межмыщелковое возвышение (eminentia intercondylaris) большеберцового плато лежит между суставными поверхностями медиального и латерального мыщелков. Оно представляет собой узкое центрально расположенное образование с возвышающимися краями, которые формируют медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки.

Межмыщелковое возвышение имеет шесть хорошо различимых площадок для прикрепления менисков и крестообразных связок. Переднее межмыщелковое поле расширяется кпереди и несет три площадки.

Передняя площадка служит для прикрепления переднего конца (рога) медиального мениска.

- К площадке, расположенной сразу же позади передней площадки, прикрепляется передняя крестообразная связка.

- Небольшая площадка для прикрепления переднего конца (рога) латерального мениска находится чуть латеральное места прикрепления передней крестообразной связки.

- Заднее межмыщелковое поле также имеет три площадки.

Передняя площадка является местом прикрепления заднего рога латерального мениска.

- Задний рог медиального мениска крепится кзади и медиально от передней площадки.

- Позади места прикрепления заднего рога медиального мениска расположена большая площадка для задней крестообразной связки.

Кроме указанных шести мест прикрепления менисков и крестообразных связок переднее межмыщелковое поле в своих переднелатеральных отделах шероховато и пронизано многочисленными небольшими питательными отверстиями для кровеносных сосудов. Эта область распространяется в передние отделы большеберцовой кости выше ее бугристости и лежит на уровне поднадколенниковой соединительной ткани.

б) Бугристость большеберцовой кости. Бугристость большеберцовой кости (tuberositas tibiae) определяется как перевернутый треугольник в передних отделах кости ниже места соединения двух мыщелков. К бугристости ниже надколенника прикрепляется связка надколенника (lig. patellae), которая является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

в) Тело большеберцовой кости. Тело большеберцовой кости на поперечном срезе имеет трехгранную форму с тремя поверхностями (задней, медиальной и латеральной) и тремя краями — передним, межкостным и медиальным.

- Острый передний край (margo anterior) спускается вниз от бугристости большеберцовой кости, а вверху образует гребешок, который проходит по латеральному краю бугристости к латеральному мыщелку.

- Менее выраженный межкостный край (margo in-terossea) представляет собой вертикально расположенный гребень вдоль латерального отдела большеберцовой кости, проходящий кпереди и книзу от суставной поверхности для головки малоберцовой кости.

- Медиальный край вверху малозаметен, начинается от переднего отдела борозды, расположенной на задней поверхности медиального мыщелка большеберцовой кости, становится более выражен в среднем отделе тела кости.

Широкая медиальная поверхность (facies medialis) тела большеберцовой кости, между передним и медиальным краями, гладкая и расположена непосредственно под кожей, поэтому ее можно прощупать практически на всем се протяжении. Медиально и несколько книзу от бугристости большеберцовой кости на ее медиальной поверхности заметно слегка шероховатое протяженное возвышение. Это возвышение является местом прикрепления трех мышц (портняжной, тонкой и полусухо-жильной), которые относятся к мышцам бедра.

Задняя поверхность (facies posterior) тела большеберцовой кости, ограниченная межкостным и медиальным краями, наиболее широкая в верхнем отделе, где пересекается шероховатой косой линией (линия камбаловидной мышцы, litiea musculi solei).

Латеральная поверхность (facies lateralis) заключена между передним и межкостным краями и имеет гладкую поверхность.

- Читать далее "Проксимальный конец малоберцовой кости: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2021