Позвонки в клинике

а) Расщепление позвоночника. Расщепление позвоночника (spina bifida) — порок развития, при котором две половинки позвоночных дуг не срастаются между собой, и в результате позвоночный канал остается «открытым» сзади. Чаще всего такие аномалии развития наблюдаются у позвонков поясничного отдела. Существует два вида таких нарушений.

- Наиболее часто встречается spina bifida occulta, наблюдаемая среди населения в 10% случаев. При этом дефект расположен в области дуги пятого поясничного или первого крестцового позвонка и представляет собой несращение дуги позвонка по средней линии. Обычно при таком пороке клинических симптомов нет, хотя внешний осмотр может выявить наличие пучка волос над областью дефекта.

- Более тяжелая форма spina bifida включает полное отсутствие или несращение значительной части дуг поясничных позвонков и крестца. В этом случае происходит формирование обширного грыжевого выпячивания, с вовлечением мозговых оболочек. Не редко грыжевой мешок содержит цереброспинальную жидкость (менингоцеле), а в некоторых случаях и часть спинного мозга (миеломенингоцеле). Подобная форма порока обычно сопровождается неврологическими проявлениями, такими как двигательные нарушения и недержание мочи.

б) Вертебропластика. Вертебропластика — представляет собой метод лечения, при котором тело позвонка заполняют костным цементом (обычно метилметакрилатом). Показанием к применению данного метода является наличие признаков разрушения тела позвонка. Нередко такие разрушения возникают как вторичные проявления при опухолевом процессе в результате метастазирования и сопровождаются болевыми ощущениями, а также в случаях клиновидных переломов, возникающих при остеопорозе и наиболее часто встречающихся у лиц пожилого возраста. Остеопоротические клиновидные переломы чаще происходят в грудопоясничной области.

Вертебропластика является сравнительно новым методом. Процедура выполняется под местной или легкой, общей анестезией. С использованием рентгеноскопии в переднезадней проекции визуализируется ножка дуги позвонка, и через нее в тело позвонка вводится металлическая канюля. Затем через канюлю в тело позвонка вводят костный цемент. Эффект от применения костного цемента двойной. Во-первых, он увеличивает прочность тела позвонка и предотвращает его уменьшение по высоте. Во-вторых, в процессе затвердевания цемент выделяет тепло, которое, как полагают, разрушает нервные окончания.

в) Сколиоз. Сколиоз — патологический изгиб позвоночного столба вбок.

При таком пороке формируется не только сам изгиб (право- или левосторонний), но и патологический поворот одного позвонка относительно другого.

Наиболее часто встречаются идиопатические сколиозы, в отношении которых еще нет полного понимания причин их возникновения. Такие сколиозы никогда не встречают у новорожденных, а появляются позже, в детском, подростковом или юношеском возрасте. При этом структура самих позвонков не нарушена.

Врожденный сколиоз обычно сочетается с изменениями формы грудной клетки и пороками развития других органов, таких как сердце или органы мочеполового аппарата. В силу этого пациенты с таким диагнозом требуют тщательного осмотра многими специалистами.

К редкой, но важной группе сколиозов относятся искривления, связанные с заболеваниями мышц. Наиболее часто они встречается при мышечной дистрофии. При таких состояниях мышцы не могут в полной мере поддерживать позвоночный столб, что приводит к его искривлению. Для постановки диагноза необходимо провести биопсию мышц.

Другие нарушения, приводящие к сколиозу, включают опухоли костей и спинного мозга, грыжи межпозвоночного диска.

г) Патологический кифоз. Патологический кифоз — патологически измененный изгиб позвоночного столба кзади в грудном отделе, приводящий к уродству «горбуна». Встречается при определенных патологических состояниях. Чаще всего — при поражении тела грудного позвонка туберкулезной инфекцией, при котором кифоз становится угловым в месте поражения. Подобные состояния были широко распространены до применения противотуберкулезных препаратов.

д) Патологический лордоз. Представляет собой патологически выраженный лордоз в поясничном отделе позвоночного столба.

е) Изменения количества позвонков. Шейных позвонков обычно семь, хотя при некоторых состояниях они могут срастаться между собой. Сращение шейных позвонков {рис. 2.26 А) может быть связано с такими заболеваниями, как синдромом Клиппеля-Фейля (Klippel-Feil), при котором наблюдается сращение первого шейного позвонка со вторым, или пятого шейного позвонка с шестым, что может сочетаться с высоким положением лопатки (болезнь Шпренгеля).

Хорошо известны изменения количества грудных позвонков.

В поясничном отделе наиболее часто встречается частичное или полное сращение пятого поясничного позвонка с крестцом (сакрализация поясничного позвонка). Иногда наблюдается отделение первого крестцового позвонка от крестца (люмбализация первого крестцового позвонка).

Встречают случаи появление «полупозвонка», как след ствие его одностороннего развития.

ж) Позвонки и рак. Позвонки являются частым местом локализации метастазов (вторичного распространения раковых клеток). Рост раковых клеток в телах позвонков и окружающих их мягких тканях снижает прочность костной ткани. В результате даже незначительная нагрузка на позвоночный столб может приводить к разрушению позвонков. Важно отметить, что в таких случаях от позвонков могут отделяться фрагменты, которые, попадая в позвоночный канал, могут сдавливать расположенные здесь спинной мозг или корешки спинномозговых нервов.

з) Остеопороз. Остеопороз — патологический процесс, при котором снижается плотность костной ткани. Остеопороз возникает как следствие нарушения метаболизма кости, встречается у женщин в возрасте старше 50, а у мужчин старше 70 лет.

На риск возникновения остеопороза влияют многие факторы, включая генетическую предрасположенность, уровень физической активности, нарушение диеты, уровень эстрогенов у женщин.

Типичными осложнениями остеопороза являются «компрессионные» переломы тел позвонков, переломы лучевой и бедренной костей.

С увеличением возраста и снижением прочности костей риск возникновения переломов повышается. Выздоровление пожилых пациентов идет медленно и требует длительного пребывания в стационаре, а так же продолжительного периода реабилитации.

Признаки развивающегося остеопороза могут быть выявлены при помощи двухфотонного рентгеновского абсорбциометрического (ДРА) сканирования. Данный метод основан на поглощении рентгеновского излучения костной тканью. Путем подсчета зарегистрированных фотонов и с учетом дозы облучения можно определить количество абсорбированных рентгеновских лучей. Количество поглощенных Х-лучей имеет прямую зависимость от массы костной ткани, что может быть использовано для определения переломов в связи с остеопорозом.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.2.2021