Малый таз: анатомия, топография

Малый газ имеет форму цилиндра. В нем различают верхнюю апертуру, стенки и нижнюю апертуру. Верхняя апертура открыта, тогда как нижняя апертура закрыта образованиями дна полости таза, отделяющего ее от расположенной ниже промежности.

а) Верхняя апертура таза. Верхняя апертура таза представляет собой округлое отверстие, сообщающее полость живота с полостью таза и предназначенное для прохождения анатомических структур между указанными полостями. Верхняя апертура полностью сформирована костями и соединениями костей. Мыс крестца выступает в просвет верхней апертуры и по срединной линии образует ее заднюю границу. Но сторонам от мыса граница образована крестцовыми крыльями.

Далее граница верхней апертуры таза пересекает крестцово-подвздошный сустав и продолжается вдоль пограничной линии (т.е. дугообразной линии, гребня лобковой кости и лобкового гребня) до лобкового симфиза.

б) Мышцы стенки таза:

1. Внутренняя запирательная мышца. Волокна внутренней запирательной мышцы сходятся и формируют сухожилие, которое выходит из полости таза через малое седалищное отверстие, огибает седалищную кость между седалищной остью и седалищным бугром, образуя угол в 90°, и проходит позади тазобедренного сустава, чтобы прикрепиться к большому вертелу бедренной кости.

Внутренняя запирательная мышца образует существенную часть стенки полости таза.

2. Грушевидная мышца. Треугольная грушевидная мышца начинается от внутренней поверхности крестца между четырьмя передними крестцовыми отверстиями. Она идет латерально, проходя через большое седалищное отверстие, огибает тазобедренный сустав сзади и сверху и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости над местом прикрепления внутренней запирательной мышцы.

Обширная часть заднелатерального отдела стенки полости таза образована грушевидной мышцей. Кроме того, мышца разделяет большое седалищное отверс тие на два — расположенные выше и ниже грушевидной мышцы (падгрушевидное и подгрушевидное отверстия). Через эти отверстия между полостью таза и ягодичной областью проходят сосуды и нервы.

в) Отверстия стенки таза. Каждая из латеральных стенок полости таза имеет три отверстия, проводящие анатомические образования между полостью таза и другими областями:

- запирательный канал;
- большое седалищное отверстие;
- малое седалищное отверстие.

1. Запирательный канал. В верхней части запирательного отверстия расположен запирательный канал, ограниченный запирательном мембраной, прилежащими запирательными мышцами и верхней ветвью лобковой кости. Через запирательный канал из полости газа на бедро выходят запирательный нерв и одноименные сосуды.

2. Большое седалищное отверстие. Большое седалищное отверстие — это основной путь сообщения между полостью таза и нижней конечностью. Оно образовано большой седалищной вырезкой тазовой кости, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками и седалищной остью.

Проходящая через отверстие грушевидная мышца разделяет его на две части.

- Верхние ягодичные нервы и сосуды проходят через надгрушевидное отверстие.

- Через подгрушевидное отверстие проходят верхние ягодичные нервы и сосуды, седалищный нерв, половой нерв, внутренние половые сосуды, задний кожный нерв бедра, нерв внутренней запирательной мышцы и нерв квадратной мышцы бедра.

3. Малое седалищное отверстие. Малое седалищное отверстие образовано малой седалищной вырезкой тазовой кости, седалищной остыо, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками. Через это отверстие в ягодичную область нижней конечности выходит внутренняя запирательная мышца.

Поскольку малое седалищное отверстие располагается ниже дна полости таза, оно служит для сообщения между промежностью и ягодичной областью. Половой нерв и внутренние половые сосуды проходят между полостью таза (расположенной выше дна полости газа) и промежностью (расположенной ниже дна полости таза). Они выходят из полости таза через большое седалищное отверстие, огибают седалищную ость и крестцово-остистую связку и проходят в промежность через малое седалищное отверстие.

г) Нижняя апертура таза. Нижняя апертура таза имеет форму ромба. Передний треугольник ромба ограничен костями, задний треугольник в большей степени ограничен связками. Спереди по срединной линии нижняя апертура таза ограничена лобковым симфизом. Далее граница продолжается латерально по нижнему краю тела лобковой кости, нижней ветви лобковой кости, ветви седалищной кости и седалищному бугру. Вместе эти элементы формируют лобковую дугу.

От седалищного бугра граница уходит назад и медиально, вдоль крестцово-бугориой связки до границы копчика.

Через нижнюю апертуру таза проходят конечные о тделы мочевой и пищеварительной систем, а также влагалище.

Область, расположенная ниже дна полости таза и ограниченная нижней апертурой таза, называется промежностью (perineum).

д) В клинике. Размеры таза в гинекологической практике. Поперечные и сагиттальные размеры верхней и нижней апертур женского таза позволяют прогнозировать вероятность успешных родов через естественные родовые пути. К этим размерам относятся:

- сагиттальный размер верхней апертуры таза (между мысом и верхним краем лобкового симфиза);

- наибольший поперечный размер верхней апертуры таза;

- межостный размер нижней апертуры таза (расстояние между двумя седалищными остями);

- сагиттальный размер нижней апертуры таза (расстояние между верхушкой копчика и нижним краем лобкового симфиза).

Данные размеры могут быть оценены при магнитно-резонансной томографии, не несущей опасности радиационного облучения плода и матери.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.9.2021