Кровотечение после эндоваскулярного протезирования аневризмы брюшной аорты - клинический случай

72-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи с аневризмой брюшной аорты (расширение брюшной аорты ниже отхождения почечных артерий). Размер аневризмы составлял 10 см. После обсуждения с пациентом была запланирована восстановительная операция.

Пациенту был объяснен смысл хирургического и эндоваскулярного вариантов лечения.

Лечение аневризм брюшной аорты на протяжении многих лет являлось хирургической операцией, при которой расширение аорты иссекается, и на это место вшивается трансплантат. Современный вариант заключается в размещении трансплантата внутри аорты, для заполнения аневризмы (эндоваскулярное протезирование аневризмы). Используя этот метод, хирург рассекает бедренную артерию и формирует в ней небольшое отверстие. Трансплантат находится внутри катетера в сжатом состоянии, и катетер проводится через бедренную артерию и подвздошные артерии в дистальный отдел брюшной аорты. Затем трансплантат можно высвободить внутри аорты, создавая эффективную внутреннюю выстилку, чтобы предотвратить дальнейшее расширение аневризмы.

Иногда после подобной восстановительной операции аневризма может продолжать увеличиваться, и возникает необходимость выяснить причину этого явления.

Допплеровское ультразвуковое исследование брюшной полости и компьютерная томография показали, что между эндоваскулярной выстилкой и стенкой аневризмы существует поток крови.

Аневризмы
Аневризмы.
(А) Нормальный сосуд.
(Б) Истинная аневризма, мешковидный тип: стенка локально выпячивается наружу и может быть истонченной.
(В) Истинная аневризма, веретенообразный тип: тотальное расширение сосуда без разрыва.
(Г) Ложная аневризма: разрыв стенки и скопление крови (гематома), ограниченное снаружи прилегающей внесосудистой соединительной тканью.
(Д) Расслоение: кровь, проникая в стенку сосуда, расслаивает ее.
На рисунке видно, что кровь проникает из просвета через разрыв в интиме, однако расслоение также может произойти в результате разрыва vasa vasorum в медии.
Аневризма брюшной аорты
Аневризма брюшной аорты.
(а) Вид снаружи: крупная аневризма аорты с разрывом (стрелка).
(б) Вид изнутри: стенка аневризмы крайне тонкая, просвет заполнен крупным слоистым, но в основном неорганизованным тромбом; место разрыва показано зондом.

Были оценены возможные источники, способствующие возникновению этого потока.

Обычно трансплантат располагается ниже уровня почечных артерий и делится на две ножки, которые заканчиваются в общих подвздошных артериях. Аневризма может продолжать увеличиваться, благодаря притоку крови из любых сосудов между трансплантатом и стенкой анев ризмы. К таким сосудам могут относиться поясничные артерии и нижняя брыжеечная артерия. Интересно, что кровь обычно течет из брюшной аорты в нижнюю брыжеечную артерию и поясничные артерии, однако с установлением эндоваскулярного трансплантата динамика потока изменяется, и кровь может течь в противоположном направлении через эти ветви, тем самым приводя к увеличению аневризмы.

Поток крови направлялся из верхней брыжеечной артерии в расширение аневризмы.

В норме верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты выше уровня трансплантата. Ее правая ободочная и средняя ободочная ветви дают краевую ветвь, идущую по краю ободочной кишки, которая анастомозирует в области селезеночного изгиба с краевыми ветвями из нижней брыжеечной артерии (это может стать гипертрофированным сосудом, известным как краевая артерия Драммонда). В этой ситуации кровь проходила ретроградно в нижнюю брыжеечную артерию и оттуда в аневризму, позволяя ей оставаться под давлением и расширяться.

Нижняя брыжеечная артерия лигировалась лапароско-пически, вследствие чего аневризма не могла дальше расширяться. За последующие 6 мес. аневризма уменьшилась. Пациент остается в хорошем состоянии, с двумя маленькими рубцами в паху.

Учебное видео анатомии ветвей брюшного отдела аорты

- Читать далее "Метастазы в печень - клинический случай"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.8.2021

Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.