Врожденные пороки сердца (ВПС) относятся к наиболее частым аномалиям, они встречаются в 8-12 случаях на 1000 новорожденных. Обычно эхокардиографическое исследование плода с целью пренатальной диагностики ВПС осуществляют с 20 нед беременности. В последние годы в связи с началом осуществления троекратного скринингового ультразвукового обследования (12-14, 20-24 и 32-34 нед) в нашей стране закономерно поднимается вопрос о реальных возможностях эхографии в ранней диагностике ВПС в конце I - начале II триместра беременности. В ранние сроки преимущественно используется высокоразрешающая трансвагинальная эхография, так как она позволяет детально оценить большинство органов плода и имеет существенные преимущества перед трансабдоминальным доступом, поэтому трансвагинальный способ сканирования структур сердца плода получил название трансвагинальной эхокардиографии.

Проведение эхокардиографического исследования плода при трансвагинальном доступе возможно только с 11 нед беременности, когда начинает визуализироваться межжелудочковая перегородка. Исследование включает оценку четырехкамерного среза сердца плода, а также изучение главных артерий. Согласно данным многих исследователей, изображение четырехкамерного среза сердца плода в большинстве случаев удается получить с 12-13 нед беременности. Следует отметить, что результаты, полученные многими специалистами, свидетельствуют о практически 100% визуализации четырехкамерного среза сердца плода после 12 нед беременности. Особого внимания заслуживают данные, опубликованные в последние годы, так как они получены не экспертами, а обычными сотрудниками центров пренатальной диагностики.

Необходимо отметить, что для объективной оценки четырехкамерного среза сердца плода в ранние сроки беременности, учитывая его малые размеры, следует добиваться его максимального изображения на экране монитора. При соблюдении этого условия достаточно четко визуализируются правый и левый желудочки, правое и левое предсердия, межжелудочковая и межпредсердная перегородки, а также движения створок митрального и трикуспидального клапанов.

Визуализация главных артерий сердца плода из-за их малых размеров представляет некоторые трудности в отличие от четырехкамерного среза, но также возможна у большинства плодов с 13 нед беременности. Использование в конце 90-х годов аппаратов с высокой разрешающей способностью дает возможность практически во всех случаях визуализировать главные артерии после 12 нед беременности.

В последние годы в клинической практике для пренатальной диагностики аномалий главных артерий стал использоваться срез через три сосуда. Для получения изображения этого среза после оценки четырехкамерного сечения сердца трансдьюсер необходимо сместить в сторону головы плода, сохраняя поперечную плоскость сканирования.

Основными изучаемыми сосудами при оценке среза через три сосуда являются основной ствол легочной артерии, восходящая аорта и верхняя полая вена. При изучении этого среза особое внимание уделяется оценке взаимного расположения сосудов и их размеров. Срез через три сосуда стал широко использоваться в центрах пренатальнои диагностики при скрининговом ультразвуковом исследовании в 20-24 нед, так как его оценка реально повышает диагностику ВПС и особенно трудно выявляемых пороков магистральных сосудов. По данным М. Наак и соавт., срез через три сосуда удается получить в 11 нед беременности в 40% случаев, в 12 нед-в 71,8% и в 13 нед - в 96,5% случаев.

Если 10 лет назад считалось, что комплексное трансвагинальное эхокардиографическое исследование плода в 13 нед беременности, включающее оценку четырехкамерного среза и срезов через главные артерии, удается провести в среднем только у каждого второго плода (46%), то в настоящее время это возможно в большинстве случаев - 87-95%. Безуспешность проведения исследования в части наблюдений было связано главным образом с неудобным расположением плода.

Таким образом, трансвагинальная эхокардиография возможна у большинства плодов после 12 нед беременности. Это исследование следует считать экспертным, так как оно требует, наряду со специальной подготовкой и соответствующим классом ультразвуковой аппаратуры, значительных временных затрат.

Согласно результатам работы С. Comas Gabriel и соавт. , продолжительность исследования в среднем составляет несколько меньше 30 мин, а ведь в этом мультицентровом исследовании принимали участие только сотрудники крупных центров пренаталь-ной диагностики Испании. По данным ведущего центра пренатальной диагностики Великобритании, продолжительность эхокардиографического исследования плода в ранние сроки беременности обычно составляет в среднем 15-20 мин, хотя нередко оно может занимать гораздо больше времени. Аналогичные результаты приводят специалисты из центра пренатальной диагностики Амстердама. В их исследованиях продолжительность трансвагинальной эхокардиографии составляла до 25 мин. Согласно результатам исследователей из Израиля, исследование сердца плода в 14-16 нед с помощью трансвагинальной эхокардиографии занимает 20-30 мин.

К настоящему времени во многих странах разработаны нормативные значения эхокардиографческих показателей плода в ранние сроки беременности. В таблице представлены отечественные нормативы размеров желудочков и главных артерий плода.

- Вернуться в оглавление раздела "пренатальная диагностика."