Плодовые кровотечения являются существенной причиной осложнений, сопровождающихся летальными исходами, при лечении тяжелых форм гемолитической болезни плода с помощью внутрисосудистых гемотрансфузий. В таких критических ситуациях у врача имеются только секунды для того, чтобы попытаться спасти плод, проведя повторную пункцию сосуда. После этого из-за коллапса сосудов этот путь для переливания крови становится невозможен и возникает вероятность гибели плода.

Интракардиальная трансфузия в такой момент выполняется от безвыходности положения и иногда позволяет сохранить ему жизнь. К другим очень редко возникающим ситуациям, при которых интракардиальный доступ может быть единственно возможным, относятся случаи развития водянки у плода на очень ранних сроках беременности (менее 18 нед) или неудачи при попытке выполнить внутрисосудистую гемотрансфузию (из-за выраженного отека плаценты и/или неудобного положения плода) при гемолитической болезни крайней степени тяжести.

В нашей клинике интракардиальные гемотрансфузии удалось выполнить у 13 из 14 плодов, у которых (за исключением 4) кровотечение было осложнением внутрисосудистого вмешательства. У подавляющего большинства (11 из 13) гемолитическая болезнь класса 4 имелась уже в сроки до 22 нед беременности. После экстренного интракардиального переливания крови плоды выжили в 10 из 14 случаев.

В работе М. Westgren et al. также приводятся данные об ограниченном числе успешно выполненных процедур в аналогичных обстоятельствах. До настоящего времени в литературе не опубликовано результатов исследований с большим числом наблюдений, где этот метод использовался не по экстренным показаниям.

Техника проведения интракардиальной гемотрансфузии достаточно проста. Для пункции используется игла диаметром 20G, поскольку неподвижность плода позволяет выполнять необходимые манипуляции, пока игла находится в его грудной полости. Если имеются условия, иглу вводят в области правой стороны грудной клетки плода. Хотя предпочтительно проводить гемотрансфузию в правый желудочек, можно использовать любой другой доступ, который будет возможен в такой сложной ситуации.

При интракардиальной трансфузии, также как и при внутрисосудистой, при эхографии визуализируется турбулентный поток крови в полости желудочка и в дистальных артериях. Целью вмешательства является экстренная помощь, а не лечебные мероприятия, поэтому переливается небольшой объем крови.

Крайне тяжелое состояние плода, обусловленное кровотечением; патологические изменения, возникшие на фоне глубокой гипотензии; большой объем перикардиального выпота, который может иметь место у этих плодов; и формирование гемоперикарда в ходе процедуры - каждый из этих факторов может оказаться летальным в такой ситуации.

Поскольку у всех плодов со степенью тяжести гемолитической болезни класса 3 или 4 существует вероятность наличия тромбоцитопении и/или отека стенок сосуда, они имеют повышенный риск в отношении возникновения кровотечения при проведении внутрисосудистой гемотрансфузии. Следовательно, при подготовке к внутрисосудистому вмешательству во время ультразвукового исследования необходимо оценить возможные доступы к сердцу плода на случай, если экстренно понадобиться выполнить интракардиальную трансфузию.

- Читать далее "Плод после инвазивных вмешательств. Влияние на плод инвазии при гемолитической болезни"