а) Показания:
- Непаразитарная киста >5 см с симптоматикой или без нее
- Непаразитарная киста <5 см с симптоматикой
- Паразитарная киста
- Связанные с кистой осложнения (спонтанный или травматический разрыв, образование абсцесса)
- Опухолевые кисты

б) Предоперационное обследование и подготовка к операции:
- Серологические исследование на эхинококк

в) Операция:

1. Доступ и введение троакаров. Пациент укладывается на правый бок под углом 45 градусов. Хирург и ассистент с камерой стоят со стороны живота пациента, видеомонитор устанавливается с противоположной стороны. Первый троакар (пупочный, 12 мм) вводится открытым способом (Т1), и накладывается пневмоперитонеум (14 мм рт.ст.).

Последующие троакары вводятся под зрительным контролем в левой нижней части живота (Т2, 10 мм) и по левой средней подмышечной линии сразу ниже реберной дуги (Т3, 10 мм). При необходимости, по полуокружности (пунктирная линия) с центром в проекции селезенки, устанавливаются дополнительные троакары.

2. Аспирация содержимого кисты и резекция стенки кисты (А). Киста вскрывается электрокаутером в бессосудистой зоне, и содержимое аспирируется. Рассекаются спайки с окружающими тканями; селезенку необходимо полностью мобилизовать, как для лапароскопической спленэктомии. С диафрагмальными спайками, которые могут быть особенно плотными, следует обращаться осторожно.

3. Внеорганная часть кисты удаляется с помощью диатермии или ультразвуковых ножниц, до достижения интактной паренхимы селезенки. Чтобы не нарушить обзор операционного поля, в ходе диссекции необходим тщательный гемостаз. Для минимизации риска рецидива, следует по возможности максимально иссечь стенку кисты (Б). Иссеченная ткань помещается в эндоскопический пластиковый контейнер и удаляется.

В оставшуюся полость кисты укладывается прядь сальника, если это технически возможно, и троакарные отверстия ушиваются без введения дренажа.

г) Послеоперационные исследования. См. статью «Открытая спленэктомия».

д) Местные послеоперационные осложнения. См. статью «Открытая спленэктомия»:
- Рецидив кисты

е) Советы опытного хирурга:
- Необходима полная мобилизация селезенки перед резекцией стенки кисты.
- Когда стенка кисты закрыта неизменной паренхимой селезенки, для уменьшения риска кровотечения используйте диссекцию сшивающим аппаратом. Это особенно полезно при манипуляциях в области ворот селезенки.
- При паразитарных и опухолевых кистах используйте открытый доступ.

- Рекомендуем следующую статью "Операция сохранения селезенки при ее травме: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.2.2020