Хирургический шаблон — это конструкция, которая является прообразом ортопедической конструкции и изготавливается:
1) с целью обеспечения возможности ее визуализации при помощи рентгеновских лучей (рентгенографический шаблон);
2) для оптимизации положения имплантата. Установка нескольких смежных имплантатов часто требует хирургического шаблона.

а) Характеристики. Точность важна, особенно в эстетической области, где даже небольшая неточность может иметь пагубные последствия. В результате методика изготовления схожа с изготовлением временного съемного протеза.

Стабильность предотвращает любые смещения шаблона во время рентгенологического обследования и операции. Стабильность обеспечивается неподвижными зубами (шаблон зубов, рис. 1) или адентичным альвеолярным гребнем (шаблон мягких тканей, рис. 2).

Шаблон должен быть легким в применении, так как пациенты будут носить его во время рентгенологического обследования. Во время операции установка и извлечение устройства должны быть простыми и удобными, воспроизводимыми без изменений.

Рентгеноконтрастность дает возможность визуализировать форму зуба и идеальное направление имплантации на рентгенограммах. Рентгенографические маркеры не должны вызывать рентгенографической дифракции. Сульфат бария может быть включен в корпус шаблона во время изготовления (рис. 3). Рентгеноконтрастный шаблон состоит из следующих материалов:
• канасон;
• гуттаперча;
• титан;
• сталь;
• сульфат бария.

Устойчивость к нагреванию имеет решающее значение для дезинфекции и стерилизации шаблона, чтобы использовать его во время операции.

Основная информация, заключенная в хирургическом шаблоне, включает форму зубов (рис. 4), контур костного гребня и направление имплантата.

Для эстетических областей хирургический шаблон может включать профиль мягких тканей для адаптации положения имплантата к будущему десневому краю после откидывания лоскута и выполнения процедуры увеличения мягких тканей.

б) Техника работы. Хирургический шаблон создают на основе модели будущей конструкции. Специальные рентгеноконтрастные устройства, включенные в шаблон в оптимальном положении, позволяют визуализировать оси будущих имплантатов, которые совмещают с ортопедической конструкцией.

При наличии зубов их используют для стабилизации шаблона. Существующий частичный или полный протез также может быть модифицирован (просверливание отверстий в местах установки имплантатов) для использования в качестве шаблона.

У пациентов с частичной адентией можно выделить следующие общие этапы изготовления шаблона:
• диагностические слепки;
• восковая или гипсовая модель;
• повторные слепки;
• вакуум-сформированный шаблон;
• идеальное расположение имплантатов (положение и ось);
• вставка рентгенографических маркеров;
• рентгенографическое исследование;
• модификация (открытие) для орошения и сверления;
• стерилизация;
• операция.

в) Ограничения. Применение хирургических шаблонов требует дополнительного времени для их изготовления в кресле стоматолога. Обычные шаблоны изготавливают на основе оттисков, а значит их стабильность во время операции ниже, чем у созданных компьютером хирургических шаблонов.

Кроме того, поскольку их изготавливают на основе диктуемого протезом идеального положения имплантата, обычные хирургические шаблоны не дают возможным отклонениям достигнуть точной 3D-установки имплантата, учитывающей фактический объем кости и анатомические особенности.

Компьютерно-моделированные хирургические шаблоны (оптическое сканирование, программирование, 3D-печать) смогли преодолеть эти ограничения, сократив время пребывания пациента в кресле стоматолога и повысив точность (Vercruyssen et al., 2015). Необходимо оценить соотношение затрат и преимуществ, чтобы выбрать оптимальный вариант.

- Рекомендуем ознакомиться далее "Методы визуализации в дентальной имплантологии - кратко основы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.4.2023