Послеоперационное ведение и ожидаемые исходы:

а) Согласно наблюдениям авторов, у большинства пациентов через два года и пять лет после операции отмечается увеличение показателей оценочной шкалы SRS-30 и Шкалы качества жизни Oswestry на 20-30%.

б) Вертикализируют пациентов на следующее утро после операции, в это же время пациенты начинают ходить на месте.

в) Через два месяца после операции пациент уже должен проходить пешком 4 км.

г) По меньшей мере в течение четырех месяцев после операции следует избегать сгибания позвоночника и аксиальных нагрузок.

д) Внешняя иммобилизация не требуется.

е) Через два месяца после операции пациент уже должен отказаться от каких бы то ни было обезболивающих препаратов.

ж) В течение шести месяцев после операции не следует применять нестероидные противовоспалительные препараты.

з) Нюансы послеоперационного ведения:
• Залогом быстрой активизации пациента является надежная стабилизация зоны спондилотомии в центральных и/ или боковых ее отделах.
• При неполном закрытии зоны спондилотомии возможно имеется смысл вторым этапом выполнить переднюю стабилизацию позвоночника, что может ускорить формирование адекватного костного блока и лучше перераспределить нагрузки в оперированном сегменте.

и) Возможные трудности послеоперационного ведения:
• При любом типе спондилотомии существует риск развития неврологического дефицита. При педикулярной субтракционной спондилотомии это риск выше и его не всего можно предсказать на основании данных интраоперационного нейромониторинга, поэтому наряду с мониторингом рекомендуется проведение пробы с пробуждением Stagnara.

к) Спорные моменты послеоперационного ведения:
• При спондилотомиях существует риск усиления кифотической деформации позвоночника выше или ниже уровня спондилотомии. Также существует некоторая вероятность дестабилизации и прорезывания фиксирующих винтов, что также может способствовать усилению деформации.

Список использованной литературы:
1. Berven SH, Deviren V, Smith JA, et al. Management of fixed sagittal plane deformity: results of the transpedicular wedge resection osteotomy. Spine 2001; 26: 2036-43 // Лечение фиксированных сагиттальных деформаций позвоночника: результаты транспедикулярной клиновидной резекционной спондилотомии. Авторы показали, что педикулярная субтракционная спондилотомия позволяет добиться довольно значительной коррекции деформации. Однако данная операция не лишена определенных рисков.
2. Bridwell КН. Decision making regarding Smith-Petersen vs. pedicle subtraction osteotomy vs. vertebral column resection for spinal deformity. Spine 2006; 31 (19): S171-8// Выбор между спондилотомией Смита-Петерсена, педикулярной субтракционной спондилотомией и резекцией позвоночника при коррекции деформаций. Спондилотомии Смита-Петерсена наиболее оптимальны для коррекции длинных пологих кифотических деформаций позвоночника, сопровождающихся легким и умеренным сагиттальным дисбалансом позвоночника. Педикулярные субтракционные спондилотомии показаны при грубом сагиттальном дисбалансе, остроугольных кифотических деформациях поясничного отдела с сопутствующим дисбалансом позвоночника во фронтальной плоскости 1 типа.
3. Bridwell КН, Lewis SJ, Edwards С, et al. Complications and outcomes of pedicle subtraction osteotomies for fixed sagittal imbalance. Spine 2003; 28: 2093-101 // Осложнения и исходы педикулярных субтракционных спондилотомий при коррекции фиксированного сагиттального дисбаланса позвоночника. Педикулярная субтракционная спондилотомия сопряжена с риском таких осложнений, как развитие неврологического дефицита, значительная интраоперационная кровопотеря и усиление деформации позвоночника в сагиттальной плоскости в условиях отсутствия стабилизации всех грудных и поясничных позвоночно-двигательных сегментов.
4. Bridwell КН, Lewis SJ, Lenke LG, Baldus C, Blanke К. Pedicle subtraction osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance. J Bone Joint Surg Am 2003; 85: 454-63 // Педикулярная субтракционная спондилотомия в лечении фиксированного сагиттального дисбаланса позвоночника. Педикулярная субтракционная спондилотомия показана пациентам с фиксированным сагиттальным дисбалансом позвоночника после операций по поводу идиопатического сколиоза, дегенеративного поражения дистальных поясничных позвоночно-двигательных сегментов, а также при посттравматических кифотических деформациях позвоночника и анкилозирующем спондилите. У большинства пациентов эта операция позволяет добиться весьма значительного положительного эффекта.
5. Buchowski JM, Bridwell КН, Lenke LG, et al. Neurological complications of lumbar pedicle subtraction osteotomy: a 10-year assessment. Spine 2007; 32: 2245-52 // Неврологические осложнения педикулярной субтракционной спондилотомии на поясничном уровне: 10-летний опыт использования этой методики. Авторы провели анализ 108 педикулярных субтракционных спондилотомий, выполненных ими за 10-летний период работы. Число интра- и послеоперационных неврологических осложнений, согласно полученным данным, составило 11,1%, при этом 2,8% осложнений оказались необратимыми.
6. Cho К, Bridwell КН, Lenke LG, Berra A, Baldus С. Comparison of Smith-Petersen versus pedicle subtraction osteotomy for the correction of fixed sagittal imbalance. Spine 2005; 30: 2030-37 // Сравнение спондилотомии Смита-Петерсена и педикулярной субтракционной спондилотомии при коррекции фиксированного сагиттального дисбаланса позвоночника. Согласно полученным данным, коррекционные возможности трех спондилотомий Смита-Петерсена, выполненных одновременно на трех уровнях, примерно равны возможностям одной педикулярной субтракционной спондилотомии. Однако объем интраоперационной кровопотери при педикулярной субтракционной спондилотомии существенно выше.
7. Lagrone МО, Bradford DS, Мое JH, et al. Treatment of symptomatic flat back after spinal fusion. J Bone Joint Surg Am 1988; 70: 569-80 // Лечение клинически выраженного синдрома плоской спины после ранее выполненного спондилодеза позвоночника. Спондилотомии Смита-Петерсена являются достаточно эффективным методом лечения фиксированного сагиттального дисбаланса позвоночника, сформировавшегося после выполненных многими годами ранее операций по поводу идиопатического сколиоза.
8. Rose PS, Bridwell КН, Lenke LG, et al. Role of pelvic incidence, thoracic kyphosis, and patient factors on sagittal plane correction following pedicle subtraction osteotomy. Spine 2009; 34: 785-91 // Влияние положения таза, величины кифоза грудного отдела позвоночника и пациент-специфических факторов на степень коррекции сагиттальной деформации позвоночника при педикулярной субтракционной спондилотомии. Наклон таза и величина грудного кифоза позволяют судить о величине лордоза поясничного отдела позвоночника, которой необходимо добиться для коррекции сагиттального дисбаланса путем педикулярной субтракционной спондилотомии.
9. Voos К, Boachie-Adjei О, Rawlins BA. Multiple vertebral osteotomies in the treatment of rigid adult spine deformities. Spine 2001; 26: 526-33 // Многоуровневые спондилотомии в лечении ригидных деформаций позвоночника у взрослых. Многоуровневые спондилотомии Смита-Петерсена являются эффективным методом лечения ригидных деформаций позвоночника у взрослых. Нередко при таких операциях необходимо вмешательство из переднего и заднего доступов.
10. Yang BP, Ondra SL, Chen LA, et al. Clinical and radiographic outcomes of thoracic and lumbar pedicle subtraction osteotomy for fixed sagittal imbalance. J Neurosurg Spine 2006; 5: 9-17 // Клинические и рентгенологические исходы педикулярных субтракционных спондилотомий на грудном и поясничном уровне при фиксированном сагиттальном дисбалансе позвоночника. При коррекции деформаций позвоночника в сагиттальной плоскости педикулярная субтракционная спондилотомия на поясничном уровне более эффективна по сравнению с аналогичной спондилотомией на грудном уровне, что подтверждается соответствующими клиническими и рентгенологическими результатами этих операций.

- Читать далее "Показания, укладка пациента при операции реконструкции спондилолиза"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.7.2020