Переломы лучевой и локтевой кости — одни из самых частых переломов в детском возрасте. Линия перелома может располагаться в области дистального эпифиза лучевой кости и метафизов одной или обеих костей. Переломы метафизов часто происходят по типу неполного перелома или по типу «зеленой ветки».

а) Механизм перелома. Типичная травма, приводящая к перелому, случается при падении на вытянутую руку с разогнутой кистью; при этом дистальный фрагмент смещается кзади (по этой причине такие переломы часто называют «детский» перелом Коллеса). Однако не исключено падение на руку с согнутой кистью, что приведет к угловому смещению отломков кпереди. При действии незначительной силы на костную пластинку метафиза может возникнуть компрессионный веретенообразный перелом (вариант компрессионного перелома).

б) Симптомы и клиника перелома нижней трети предплечья у детей. Как правило, у таких пациентов в анамнезе имеется падение, однако в данном случае это не имеет принципиального значения, так как дети активно двигаются и часто падают. В области запястья определяется болезненность и часто отечность; в некоторых случаях имеет место явная деформация конечности.

в) Рентгенография позволяет подтвердить предварительный диагноз:

1. Переломы в зоне роста костей в большинстве случаев развиваются по типу переломов Сальтер-Харриса 1 или 2 типа со смещением эпифиза в направлении лучевой кости. Редким вариантом перелома является тип V; в некоторых случаях такой тип перелома может быть обнаружен спустя некоторое время при выявлении преждевременного закрытия эпифизарной зоны роста.

2. Переломы метафиза могут не иметь явной клинической картины, а проявляться лишь вдавлением коркового слоя кости (при отсутствии рентгенографии в нескольких проекциях изменения могут остаться незамеченными), как и пластичные деформации по типу «зеленой ветки» или вколоченные полные переломы с укорочением кости. При переломе лучевой кости локтевая кость может подвергаться деформации, однако сохранять свою целостность.

г) Лечение перелома нижней трети предплечья у детей:

1. Переломы в зоне роста подвергаются репозиции под анестезией путем давления на дистальный фрагмент кости. Поврежденная конечность иммобилизируется с помощью гипсовой повязки, наложенной на все предплечье. Для корректной иммобилизации кисть устанавливается в положении умеренного сгибания и супинации, локтевой сустав — под прямым углом. Длительность иммобилизации составляет четыре недели.
При лечении таких переломов редко встречаются нарушения срастания отломков. Даже при условии не идеальной репозиции дефекты костной ткани способны замещаться в ходе процесса регенерации.
Если с момента травмы прошло две недели, от лечения перелома лучше воздержаться.

2. Компрессионные веретенообразные переломы лечатся не более двух недель с рекомендацией к ограничению физической активности на две недели.

3. Неполные переломы по типу «зеленой ветки» легко поддаются лечению, однако часто даже в условиях иммобилизации гипсовой повязки встречается рецидив! В достижении полного восстановления правильной конфигурации в ходе лечения допустимы незначительные отклонения: у детей младше 10 лет до 30°, у детей старше 10 лет — до 15°. Более выраженные деформации лучевой кости вправляются нажатием большого пальца с последующей иммобилизацией с помощью трехточечной фиксации в гипсовой повязке на всю длину предплечья в нейтральном положении и локтевым суставом в положении 90°.

Через две недели гипсовая повязка меняется, проводится контрольная рентгенография; при выявлении повторной деформации кости процедура вправления проводится повторно. Гипсовая повязка окончательно удаляется спустя шесть недель.

Полные переломы в некоторых случаях требуют более сложных методов лечения, в особенности при сохранении целостности локтевой кости. Лечение включает аналогичные методы, применяемые при переломе Коллеса; репозиция отломков контролируется по рентгенограммам, на конечность накладывается гипсовая повязка на все предплечье в нейтральном положении кисти и положении супинации запястья.

Контрольная рентгенография проводится через две недели; иммобилизация сохраняется в течение шести недель. При повторном смещении, особенно при сохраненной целостности локтевой кости, предпочтительнее провести фиксацию перелома с помощью подкожной спицы Киршнера.

д) Осложнения перелома нижней трети предплечья у детей. Ранние. Отек предплечья и угроза развития компартмент-синдрома. Для профилактики данных тяжелых осложнений требуется исключить сильные повторяющиеся манипуляции, чрезмерное давление повязки, подъем поврежденной конечности в течение 24-48 часов после травмы и тяжелую физическую нагрузку.

Поздние:

1. Неправильное срастание перелома у детей младше 10 лет встречается редко. Даже деформация лучевой кости величиной в 30° в процессе роста и ремоделирования костной ткани нивелируется, правильная конфигурация кости восстановится в течение пяти лет. Особое внимание следует уделить объяснению взволнованным родителем такого характера течения заболевания.

2. Неравенство длины лучевой и локтевой костей. Преждевременное срастание эпифиза лучевой кости может привести к укорочению кости и возникновению подвывиха луче-локтевого сустава. При неблагоприятном влиянии данного осложнения на качество жизни пациента лучевая кость может быть удлинена, в случае приближения ребенка к возрасту завершения процесса окостенения проводится хирургическая коррекция зоны роста локтевой кости.

- Читать далее "Признаки перелома шиловидного отростка лучевой кости и его современное лечение"

1. Признаки перелома лучевой кости Галеацци и его современное лечение
2. Признаки перелома Коллеса лучевой кости и его современное лечение
3. Признаки перелома Смита лучевой кости и его современное лечение
4. Признаки перелома нижней трети предплечья у детей и его современное лечение
5. Признаки перелома шиловидного отростка лучевой кости и его современное лечение
6. Признаки перелома Бартона лучевой кости и его современное лечение
7. Признаки многооскольчатого внутрисуставного перелома лучевой кости и его современное лечение
8. Признаки травмы кисти и ее современное лечение
9. Признаки перелома ладьевидной кости и его современное лечение
10. Осложнения перелома ладьевидной кости кисти