Приобретенная катаракта и ее причины

1. Возрастная катаракта
2. Катаракта при системных заболеваниях
3. Вторичная катаракта
4. Травматическая катаракта

а) Возрастная катаракта:

1. Субкапсулярная катаракта. Передняя субкапсулярная катаракта располагается непосредственно под капсулой хрусталика и связана с фиброзной метаплазией эпителия хрусталика.

Заднее субкапсулярное помутнение находится сразу перед задней капсулой и имеет вид вакуолей, гранул или бляшек, видимых при косом освещении щелевой лампой, а при ретроиллюминации они становятся черными (рис 1).

Вакуоли представляют собой набухшие мигрирующие эпителиальные клетки (пузырчатые или клетки Wedl) хрусталика, похожие на те, которые обычно наблюдаются после операции в задней капсуле. Благодаря центральному расположению помутнения под задней капсулой в большей степени влияет на зрение, чем ядерная или кортикальная катаракта.

Обычно в большей степени нарушается зрение при взгляде на близкий объект, чем на дальний. Больные хуже всего видят при миозе, который возникает при свете приближающихся автомобилей или ярком солнечном свете.

2. Ядерная катаракта. Ядерная катаракта развивается в условиях нормально протекающих возрастных изменений, вовлекающих ядро хрусталика (рис. 1). Она чаще связана с миопией из-за увеличения рефракционного индекса ядра и с повышением сферических аберраций.

В результате некоторые пожилые пациенты обретают способность вновь читать без очков («второе зрение пожилых»). Напротив, у других пациентов (в редких случаях кортикальной и субкапсулярной катаракты) наблюдается умеренный сдвиг в сторону гиперметропии. Склероз ядра на ранних стадиях характеризуется желтоватым цветом из-за отложения урохромного пигмента.

Этот тип катаракты лучше всего виден при косом освещении щелевой лампой. Ретроиллюминация демонстрирует хороший красный рефлекс, но тщательное наблюдение показывает тонкое различие между ядром и кортексом (рис. 1). По мере развития ядро становится коричневым (бурая катаракта), а в редких случаях — черным. Такие катаракты имеют плотную консистенцию и являются показанием для хирургического лечения.

3. Кортикальная катаракта. Кортикальная катаракта может охватывать переднюю, заднюю и экваториальную части кортекса. Эти помутнения сначала выглядят как трещинки вакуоли между волокнами хрусталика вследствие гидратации кортекса. Впоследствии помутнения становятся клиновидными или спицевидными, расположенными радиально, как правило, они начинаются в нижненосовом квадранте (рис. 1).

Пациенты с кортикальными помутнениями из-за рассеяния света часто жалуются на появление вспышек.

4. Елочкообразная катаракта. Елочкообразная катаракта встречается редко и характеризуется множественными полихроматическими отложениями в виде иголок в глубоких слоях кортекса и ядра (рис. 1).

6. Степени зрелости катаракты:

• Незрелая катаракта с частичными помутнениями хрусталика.
• Зрелая катаракта с тотальными помутнениями хрусталика (рис. 2).
• Перезрелая катаракта имеет сморщенную переднюю капсулу вследствие просачивания жидкости из хрусталиковых масс (рис. 2).
• Морганиева катаракта — это перезрелая катаракта с разжижением кортекса, что вызывает опущение ядра (рис. 2).

По информации с официального сайта catalin.ru препарат Каталин® способен замедлить развитие возрастной катаракты, максимально откладывая необходимость проведения операции замены хрусталика.

б) Катаракта при системных заболеваниях:

1. Сахарный диабет. Гипергликемия проявляется высоким уровем глюкозы в водянистой влаге, которая диффундирует в хрусталик, где под влиянием альдозоредуктазы, глюкоза метаболирует в сорбидол, который накапливается в хрусталике, что приводит к вторичной осмотической гипергидратации. В легкой степени это может повлиять на показатель преломления хрусталика с последующим колебанием рефракции в соответствии с уровнем глюкозы в плазме, гипергликемией, приводящей к миопии, и наоборот.

Вакуоли корковой жидкости развиваются, а затем превращаются в явные помутнения. Классическая диабетическая катаракта, которая встречается редко, состоит из хлопьевидных помутнений в кортексе, встречающихся у молодых (рис. 3). Он может спонтанно рассосаться или созреть в течение нескольких дней.

Возрастная катаракта у больных с диабетом возникает раньше. Ядерное помутнение является обычным явлением и имеет тенденцию прогрессировать быстрее, чем возрастной ядерный склероз.

2. Миотоническая дистрофия. Примерно у 90% пациентов с миотонической дистрофией в третьей декаде появляются мелкие радужные корковые помутнения, иногда напоминающие катаракту по типу рождественской елки. К пятой декаде они превращаются в визуально неработающие клиновидные кортикальные и субкапсулярные помутнения, часто звездообразные по форме (рис. 3). Позже помутнение может стать неотличимым от типичной корковой катаракты.

3. Атопический дерматит. Приблизительно у 10% пациентов с тяжелым атопическим дерматитом развиваются катаракты во второй-четвертой декаде. Они часто двусторонние и могут быстро созревать. Характерна щитковидная плотная передняя субкапсулярная бляшка, сморщивающая переднюю капсулу (рис. 3). Также могут возникать задние субкапсулярные помутнения.

4. Нейрофиброматоз типа II. Нейрофиброматоз типа II ассоциируется с ранней катарактой более чем у 60% пациентов. Помутнения бывают задними субкапсулярными или капсульными, кортикальными или смешанными и имеют тенденцию к развитию в раннем взрослом возрасте.

в) Вторичная катаракта. Вторичная (осложненная) катаракта развивается в результате другого первичного глазного заболевания.

1. Хронический передний увеит. Хронический передний увеит — наиболее частая причина вторичной катаракты, частота возникновения зависит от продолжительности и интенсивности воспаления. Актуальные и системные стероиды, используемые в лечении, также являются причиной. Самым ранним признаком часто является полихроматический блеск на заднем полюсе хрусталика.

Если воспаление не проходит, развиваются заднее и переднее помутнения (рис. 4). Катаракта, по-видимому, прогрессирует быстрее при наличии задних синехий (рис. 4).

2. Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Острое застойное закрытие угла может вызвать образование небольших передних серовато-белых субкапсулярных или капсульных помутнений, глаукомфлеккена в области зрачка (рис. 4). Помутнения представляют собой очаговые инфаркты эпителия хрусталика и являются патогномоничным признаком перенесенного острого приступа закрытоугольной глаукомы.

3. Миопия высокой степени. Высокая (осложненная) миопия может быть связана с задними субкапсулярными помутнениями и ранним началом склероза ядра, что может увеличивать миопическую рефракцию.

4. Наследственные дистрофии глазного дна. Наследственные дистрофии глазного дна, такие как пигментный ретинит, врожденный амавроз Лебера, гиратная атрофия и синдром Стиклера, могут сопровождаться помутнениеми под задней капсулой. Переднее субкапсулярное помутнение хрусталика встречается редко, поскольку операция обычно проводится на ранней стадии, когда помутнение ограничивается задней субкапсулярной областью (рис. 4). Операция на катаракте улучшает зрительную функцию даже при серьезных изменениях сетчатки.

5. Лекарственная катаракта. Системные и местные стероиды могут привести к образованию катаракты. Помутнения обычно располагаются под задней капсулой и могут ослаблять зрение. Несмотря на хорошую остроту зрения, присутствуют ярко выраженные симптомы ослепления и снижения зрения вблизи. Длительное применение хлорпромазина приводит к помутнению передней капсулы в форме звезды. Алкоголь и катаракта также несовместимы. Если пациента с начавшейся возрастной катарактой врятли можно переубедить употреблять алкоголь, то воздержаться от него на 30 дней после операции замены хрусталика - просто необходимость для минимизации послеоперационных рисков.

г) Травматическая катаракта. Травма — самая частая причина односторонней катаракты у молодых людей.

• Проникающая травма (рис. 5).
• Тупая травма может вызвать характерное помутнение в форме цветка (рис. 5).
• Поражение электрическим током — редкая причина катаракты, в том числе диффузного молочно-белого помутнения и множественных помутнений, похожих на снежинки, иногда в виде звезды под капсулой (рис. 5).
• Инфракрасное излучение, даже интенсивное, может редко вызывать истинное расслоение передней капсулы хрусталика (рис. 5).
• Воздействие ионизирующего излучения, например, при лечении опухолей глаза, может вызвать помутнение под задней капсулой (рис. 5). Оно может не проявляться месяцами или годами.

- Возврат в оглавление раздела "Офтальмология."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2024