Тонкая кишка - нормальная гистология под микроскопом
а) Макроскопическая характеристика:
1. Извитый трубчатый орган, простирающийся от привратника желудка до илеоцекального клапана:
• Средняя длина у взрослых — 6-7 м
• Основная функция — всасывание питательных веществ
• Круговые складки (циркулярные складки слизистой оболочки)
2. Двенадцатиперстная кишка:
• Самая проксимальная часть; занимает участок от привратника до дуоденоеюнального изгиба
3. Тощая кишка:
• Средняя часть, преимущественно расположена в верхней части живота; четкий анатомический переход в подвздошную кишку отсутствует
4. Подвздошная кишка:
• Самая дистальная часть, в основном находится в нижней части живота и тазу
(Справа) Слизистая оболочка состоит из ворсинок и крипт. Ворсинка представляет собой длинный тонкий выступ, покрытый эпителием. Основу ворсины составляет собственная пластинка. Крипты расположены между ворсинками и под ними. Ворсинки покрывают всю поверхность просвета тонкой кишки, увеличивая площадь поверхности
(Справа) Тонкая щеточная каемка эпителия тонкой кишки образована микроворсинками (лучше видны при электронной микроскопии) и гликокаликсом. Увеличивает площадь поверхности тонкой кишки и содержит важные пищеварительные ферменты
(Справа) Клетки Панета расположены на всем протяжении тонкой кишки, имеют пирамидальную форму, вершины обращены в просвет крипт. В апикальных частях клеток присутствуют эозинофильные гранулы с различными ферментами, в частности, лизоцимом
(Справа) Ворсинки содержат центрально расположенный слепой млечный или лимфатический канал
б) Микроскопическое строение:
1. Слизистая оболочка:
• Эпителий, собственная пластинка, мышечная пластинка
• 2 эпителиальные структуры: ворсинки и крипты:
- Ворсинки:
о Всасывающие клетки, бокаловидные клетки, эндокринные клетки
- Крипты (либеркюновы крипты):
о Крипты — углубления поверхностного эпителия
о Абсорбирующие клетки, бокаловидные клетки, эндокринные клетки, клетки Панета
о Митозы встречаются часто (1-12 на крипту)
• Соотношение ворсинок к криптам в норме 3-5 : 1
• Эпителий однослойный, представлен клетками нескольких типов:
- СК 20(+), СК 7(-), CDX-2(+)
- В норме присутствуют немногочисленные интраэпителиальные лимфоциты (Т-лимфоциты)
• Тонкая базальная мембрана отделяет эпителий от собственной пластинки слизистой
• Собственная пластинка слизистой:
- Образует основу ворсинок
- Присутствуют различные мононулеарные клетки воспаления
- Содержит кровеносные сосуды и центральный слепой лимфатический канал (млечный канал)
- Тонкие полоски гладких мышц (мышечная пластинка слизистой оболочки) на границе с подслизистой оболочкой
2. Подслизистая оболочка:
• Рыхлая соединительная ткань с клетками воспаления, жировой тканью, кровеносными сосудами, лимфатическими сосудами, нервами, ганглиозными клетками (сплетение Мейснера)
3. Мышечная оболочка:
• 2 слоя: наружный продольный и внутренний круговой
• Сплетение Ауэрбаха (межмышечное) и интерстициальные клетки Кахаля между мышечными слоями
4. Серозная оболочка:
• Тонкий слой соединительной ткани, выстланный мезотелием, расположен кнаружи от мышечной оболочки; имеются кровеносные сосуды и нервы
5. Особенности в разных отделах тонкой кишки:
• Двенадцатиперстная кишка:
- Изобилие мононуклеарных клеток в собственной пластинке
- Подслизистые железы Бруннера
- Ворсинки короче, чем в тощей и подвздошной кишке
• Тощая кишка:
- Более высокие ворсинки с булавовидными кончиками
- Отсутствуют бруннеровы железы и пейеровы бляшки
• Подвздошная кишка:
- Илеоцекальный клапан и подслизистая основа иногда содержат много жировой ткани
- В подвздошной кишке присутствует наибольшее количество бокаловидных клеток
- Пейеровы бляшки
(Справа) Эндокринные клетки в тонкой кишке мелкие, пирамидальной формы, содержат мелкие темнорозовые или красные гранулы. В отличие от клеток Панета в которых гранулы расположены в апикальной части, в эндокринных клетках гранулы расположены под ядром
(Справа) Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани и содержит нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, жировую ткань. В ней расположено сплетение Мейснера, представленное скоплениями ганглиозных клеток
(Справа) Сплетение Ауэрбаха находится между двумя слоями мышечной оболочки, содержит нервы и ганглиозные клетки
(Справа) Бруннеровы железы содержат клетки кубической или цилиндрической формы с мелкими базально расположенными ядрами и широкой бледной цитоплазмой, заполненной муцином. Дольки через длинные протоки открываются на эпителий крипт (не показано)
(Справа) Ворсинки тощей кишки высокие и тонкие, их верхушки широкие или булавовидные. В тощей кишке отсутствуют бруннеровы железы, характерные для двенадцатиперстной кишки, а также пейеровы бляшки, характерные для подвздошной кишки
(Справа) Пейеровы бляшки представляют собой крупные скопления лимфоидной ткани. Это характерный признак подвздошной кишки. Расположены в слизистой оболочке и подслизистой основе, обычно имеют герминативные центры . В покрывающем фолликул эпителии отсутствуют бокаловидные клетки и не выражены ворсинки. На всем протяжении тонкой кишки встречаются мелкие скопления лимфоидной ткани (не пейеровы бляшки)
(Справа) Пейеровы бляшки более выражены у детей и видны невооруженным глазом в виде белых узелков
(Справа) Во время биопсии слизистая оболочка отделяется от мышечной пластинки слизистой оболочки, ткань растягивается в сторону вследствие потери структурного каркаса и нарушается нормальная архитектура ворсинки. Обращает на себя внимание отсутствие интраэпителиального лимфоцитоза. Артефактные сглаженные ворсинки встречаются в областях, прилегающих к выступающей части желез Бруннера (не показано)
(Справа) При тангенциальном срезе тонкой кишки ворсинки иногда выглядят укороченными со сглаженными верхушками. Важным признаком артефакта является наличие множественных кругло-овальных крипт в нижней половине слизистой оболочки вместо одного слоя удлиненных крипт
(Справа) В гистологических препаратах тонкой кишки обычно видны мелкие фрагменты муцина и другие частицы. Их обнаружение может ошибочно приниматься за лямблиоз
(Справа) Иногда в собственной пластинке двенадцатиперстной кишки встречаются различные пигменты, например, гемосидерин . Это состояние называется псевдомеланозом двенадцатиперстной кишки
(Справа) При прижигании в процессе биопсии происходит нарушение структуры слизистой оболочки тонкой кишки. Это затрудняет оценку гистологической картины тонкой кишки, особенно при оценке дисплазий
в) Особенности и варианты:
1. Возрастные особенности:
- Пейеровы бляшки увеличиваются до полового созревания и регрессируют с возрастом, но присутствуют на протяжении всей жизни
2. Этнические особенности:
- У лиц из тропических стран ворсинки могут быть короче и шире, но соотношение ворсинок и крипт сохраняется
3. Ошибки и артефакты:
- Артифициальное укорочение и сглаживание ворсинок
- Тангенциальные срезы ткани
- Отложение пигмента в собственной пластинке или пейеровых бляшках
Видео №1: гистология двенадцатиперстной кишки (препарат срез)
Видео №2: гистология тощей кишки - препарат
- Читать "Толстая кишка - нормальная гистология под микроскопом"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.10.2023