Брюшина - нормальная гистология под микроскопом
а) Макроскопическая характеристика брюшины:
1. Тонкая сплошная пленкоподобная выстилка брюшной полости
2. Гладкая блестящая поверхность
3. 2 слоя: висцеральный и париетальный:
• Висцеральная брюшина покрывает органы, расположенные в брюшной полости:
- Желудок, толстая и тонкая кишка (только первая часть двенадцатиперстной кишки), верхняя треть прямой кишки
- Печень, селезенка
- Матка, маточные трубы, яичники
• Париетальная брюшина выстилает внешние поверхности брюшной полости:
- Брюшная стенка, диафрагма, забрюшинное пространство, большой таз
- При повышенном внутрибрюшном давлении париетальная брюшина может выпячиваться в виде сумки через мускулатуру брюшной стенки с образованием грыжи
4. Висцеральная и париетальная брюшина встречаются в области брыжейки кишечника:
• Брыжейка содержит кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и лимфатические узлы
5. Сальник — это зрелая жировая ткань, расположенная между двумя двойными слоями висцеральной брюшины
6. Влагалищная оболочка:
• Париетальная оболочка брюшины выстилает мошонку
(Справа) Мезотелиальные клетки представляют собой небольшие кубические эозинофильные клетки с одиночным центрально расположенным ядром, обычно без ядрышка. В подлежащей соединительной ткани видны субмезотелиальные фибробласты удлиненной или веретеновидной формы
б) Микроскопическое строение брюшины:
1. Состоит из тонкого слоя кубических мезотелиальных клеток на тонкой базальной мембране, покрывающей фиброзно-эластическую соединительную ткань
2. Нормальные мезотелиальные клетки:
• Плохо видны в стандартных гистологических препаратах
• Маленькие плоские или кубические клетки
• Четкие границы клеток
• Одиночное ядро в центре
• Гомогенный хроматин
• Ядрышки обычно отсутствуют
3. Реактивные мезотелиальные клетки:
• Больше и заметнее
• Увеличенное ядро
• Выраженные центрально расположенные ядрышки
• Встречаются многоядерные клетки
• Возможно образование мелких сосочковых структур
4. Субмезотелий:
• Веретеновидные фибробласты, коллаген, эластин
• Часто утолщен и в реактивных условиях содержит больше клеток:
- Воспалительные клетки, реактивные миофибробласты, капилляры
5. Иммунофенотип мезотелия:
• Положительные маркеры:
- Кератины:
о АЕ1/АЕ3, СК7, СК5/6, СК8/18
- Кальретинин
- WT-1
- D2-40 (подопланин)
- НВМЕ-1
- Тромбомодулин
- Десмин (при реактивных состояниях)
• Негативные маркеры:
- СК20
- МОС-31
- BER-EP4
- СЕА
- CD15
- TTF-1
- рах-8
• При реактивных состояниях субмезотелиальные стромальные клетки экспрессируют кератины
(Справа) Цитологически реактивные мезотелиальные клетки обычно крупнее, содержат увеличенное ядро с выраженным ядрышком . Присутствуют многоядерные клетки и фигуры митоза
(Справа) Реактивная слизистая оболочка иногда отслаивается от подлежащего субмезотелия, имитируя неопластический процесс. Клетки обычно слабо связаны между собой, присутствуют различные клетки воспаления, отсутствуют признаки злокачественности
(Справа) В сальнике, брыжейке или брюшине женщин в послеродовом периоде иногда обнаруживают эктопическую децидуальную ткань (децидуоз). Это не имеет клинического значения. Морфологически имитирует мезотелиальные клетки.
в) Особенности и варианты. Ошибки и артефакты:
- Необычное строение мезотелиальных клеток при тангенциальных срезах
- Реактивная мезотелиальная гиперплазия сосочков
- Мезотелиальные и реактивные субмезотелиальные стромальные клетки экспрессируют эпителиальные антигены (например, кератины). Это осложняет дифференциальную диагностику с карциномой или мезотелиомой
- Эндометриоз
- Эндосальпингиоз
- Децидуоз
- Читать "Печень - нормальная гистология под микроскопом"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2023