Шелушение с зудом вульвы и женской промежности (лихенификация): атлас фотографий

Наиболее распространенным заболеванием вульвы такого рода является склероатрофический лишай. Причина этого заболевания неизвестна. Больные жалуются на сильный зуд, который становится особенно мучительным по ночам. Болезнь приводит к стромальному воспалению, неизбежно приводящему к склеиванию элементов вульвы (рис. 12 А). Малые половые губы могут практически приклеиться к большим половым губам (рис. 12 Б).

Уздечка клитора обычно облитерируется, а крайняя плоть клитора плотно прикрепляется к его головке (рис. 12 В). При выполнении сканирующей кольпоскопии выявляют необычную бледность вульвы, особенно в области клитора и в межгубной борозде (рис. 12 Г, Д). В процесс часто вовлекаются промежность и уздечка половых губ. Пораженная кожа утолщается и теряет эластичность (рис. 12 Е). Если в данном участке кожи происходит ее растяжение, то оно способствует образованию болезненных трещин.

Прогрессирование заболевания приводит к сморщиванию вульвы и блокаде входа во влагалище (рис. 12 Ж). Промежность приобретает белый цвет и сморщивается вследствие процессов рубцевания кожи (рис. 12 З). При кольпоскопическом исследовании с десятикратным увеличением выявляют изменения кожи, напоминающие смятую папиросную бумагу (см. рис. 12 Б). Вследствие рубцевания клитора развивается его фимоз (см. рис. 12 В).

Микроскопические изменения патогномоничны. Сосочковый слой кожи замещается коллагеном или рубцовой тканью. Эпидермис истончается и состоит из пяти-шести клеточных слоев. Слой базальных клеток сильно деформирован. В некоторых местах отмечается гиперкератоз, в других же кератина нет или очень мало (рис. 12 И).

Эрозивный плоский лишай вызывает сильную боль и потерю трудоспособности (рис. 13 А). Преддверие и влагалище лишаются слоя эпидермиса и в итоге обнажается подлежащая дерма с сосудами и нервами (рис. 13 Б). При кольпоскопическом исследовании выявляют неполное замещение эпидермиса тонким слоем метаплазированного плоского эпителия, прикрывающего обнаженную строму (рис. 13 В).

Строма сильно воспалена. Ретикулярные опорные структуры повреждены при отсутствии скелета для репарации. Из-за сильной болезненности во влагалище невозможно ввести ничего. Причина этого страдания неизвестна, но, как и с клероатрофический лишай, это заболевание сопровождается аутоиммунными нарушениями. Такие же признаки можно обнаружить и в полости рта, особенно на щеках.

При микроскопическом исследовании обнаруживают изъязвления, эрозии и острую инфильтрацию стромы воспалительными клетками (рис. 13 Г, Д), а окрашивание сетчатых структур их разрушение.

Простой хронический лишай считается антитезой склероатрофического лишая. Наблюдают не атрофию, а утолщение кожи и белые участки гиперкератоза (рис. 14 А, Б). Кожа вульвы утолщена, но не из-за рубцевания дермы.

Хронический простой лишай проявляется интенсивным зудом. Расчесы приводят к присоединению вторичной инфекции. В микроскопической картине превалируют толстые слои кератина и акантоза разной степени выраженности. Участки избыточно ороговевшей кожи чередуются с участками нормальной, по видимости, кожи.

- Читать далее "Гиперпластический вульвит: атлас фотографий"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.1.2023