Абдоминальный серкляж шейки матки: техника, инструменты

Как правило, серкляж шейки матки выполняют влагалищным доступом. Наложение простого «кисетного» шва по Макдоналду и подслизистого шва по Широдкару сопровождается минимальным кровотечением и малоболезненно. Процедура занимает немного времени.

Коррекция цервикальной недостаточности влагалищным доступом может оказаться затруднительной или невозможной, если шейка матки значительно укорочена в результате акушерских вмешательств, глубокой конизации или ампутации или других операций. Известны случаи перевязки мочеточника при выполнении вмешательства по Макдоналду. Очевидно, что наблюдаемое после серкляжа удлинение шейки связано не с сужением цервикального канала как таковым, а с включением истмического отдела матки в зону серкляжа.

Для абдоминального серкляжа необходима лапаротомия. Для успешного и безопасного выполнения этой операции ключевое значение имеют пять этапов: (1) выведение матки для обеспечения доступа к истмическому отделу и шейке; (2) идентификация маточных сосудов; (3) точная идентификация мочеточников; (4) подготовка бессосудистой зоны между маточными сосудами и истмическим отделом; (5) размещение ленты для серкляжа над крестцово-маточными связками.

Рисунок 1. Брюшина пузырно-маточной и маточно-прямокишечной складок вскрыта. Пузырь сдвинут книзу тупфером для обнажения зоны соединения шейки с телом матки Абдоминальный серкляж шейки матки

Рисунок 2. Пальпируют маточные сосуды вдоль ребер матки и находят бессосудистую зону между сосудами и маткой

Это вмешательство выполняют во втором триместре беременности на сроке 14-16 нед. Хирург захватывает дно матки большим и указательным пальцами. Брюшину вскрывают над пузырно-маточным и маточно-прямокишечным пространствами (рис. 1). Пузырь осторожно сдвигают книзу. Хирург передает ассистенту матку в удобной для продолжения операции позиции.

Идентифицируют крестцово-маточные связки и пульсирующие восходящие ветви маточных сосудов (рис. 2). Уточняют расположение мочеточников по отношению к маточным сосудам и крестцово-маточным связкам. Находят бессосудистую зону между маточными сосудами и истмическим отделом матки. Если это сделать визуально невозможно, следует вскрыть брюшину над маточной артерией.

Иглу или другой проводник проводят спереди назад над крестцово-маточной связкой и в обратном направлении с другой стороны (рис. 3). Полоску мерсиленовой сетки нетуго затягивают и завязывают (рис. 4). Спереди и сзади ленту фиксируют викрилом 0 во избежание смещения (рис. 5). Брюшину переднематочного и позадиматочного пространства укладывают поверх ленты и зашивают викрилом 3-0.

Рисунок 3. Полоска мерсиленовой сетки размещена под сосудами с помощью иглы или другого проводника и выведена наружу над крестцово-маточными связками Абдоминальный серкляж шейки матки

Рисунок 4. Лента, завязанная спереди, смыкает шейку матки. Хирург контролирует степень смыкания пальцем, введенным в цервикальный канал. Во избежание соскальзывания ленту фиксируют к матке викрилом 3-0. Целостность брюшины пузырно-маточной складки восстановлена непрерывным викриловым швом Абдоминальный серкляж шейки матки

Рисунок 5. Задняя часть ленты подшита к стенке матки викрилом 0, а брюшина прямокишечно-маточного пространства зашита непрерывным швом викрилом 3-0

- Читать далее "Кесарево сечение: техника, инструменты"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2022

Оглавление темы "Операции на матке.":