Коррекция фармакотерапии. Профилактика экстрапирамидных явлений

Применение психофармакологических средств при лечении психических заболеваний обычно сопровождается побочными явлениями, относительно специфическими для каждой группы препаратов.

Известно, например, что наиболее характерные явления, сопутствующие лечебному действию нейролептиков, относятся к экстраппрамидиой системе (паркинсонизм, акатизия, экситомоторные кризы) и являются следствием преобладания холинергически-трофотропного терминального эффекта этих препаратов (Selbach).

Различные по своему химическому составу антидепрессивные вещества вызывают ряд вегетативных явлений, обусловленных преобладанием адренергически-эрготропного терминального эффекта.

Транквилматоры независимо от многообразия химического строения отдельных представителей этой группы препаратов в процессе лечения вызывают чувство усталости, сонливость, преходящее снижение сосредоточенности и объема внимания и т. п.

Психостимуляторы одновременно с возбуждением нервных и психических процессов оказывают побочный эффект: нарушение сна, состояние некоторого беспокойства, возбуждение, слабость и др.

Степень выраженности всех явлений, сопутствующих психофармакологической терапии, находится в зависимости от характера препарата, величины дозы и индивидуальной реактивности больного.

фармакотерапия

Очень существен в области психиатрической фармакотерапии вопрос о том, следует ли устранять эти неприятные, мешающие лечению побочные явления предварительным приемом психофармакологических корректоров или целесообразнее эти явления корригировать лишь после того, как они достигли той степени выраженности, когда уже нарушается процесс лечения.
Наш многолетний опыт привел к выводу, что корректоры с нейролептиками принимать одновременно не следует.

Профилактика экстрапирамидных явлений нерациональна по следующим соображениям:
1) дневная лечебная доза нейролептиков соответственно повышается, увеличивается также общее количество психотропных средств, необходимых для проведения полного курса лечения;
2) предварительное затормаживание экстрапирамидной симптоматики затрудняет определение оптимальной дозировки, мешает правильно руководить лечебным процессом: врачу труднее обнаружить повышенную индивидуальную чувствительность к медикаменту;
3) раннее устранение тонких двигательных нарушений, характерных для нейролепсии, посредством увеличения доз антипаркинсонических средств в ряде случаев приводит к нейтрализации нейролептического эффекта.

Естественно, встречаются случаи, когда одновременно с применением нейролептиков рекомендуется назначать корректоры. Это диктуется обычно следующими условиями:
1) когда из анамнеза заболевания известно, что данный больной чувствителен к нейролептикам: быстро развивающаяся массивная экстрапирамидная симптоматика нарушает нормальное течение лечебного процесса;

2) если в начале курса лечения применяются сильнодействующие нейролептики и особенно при назначении высоких начальных доз;
3) когда больной тяжело переносит экстрапирамидные нарушения или относится к ним со страхом, что влечет за собой отрицательное отношение к лечению или даже сопротивление ему.

Воздействие корректоров на различные побочные явления, вызываемые нейролептической терапией, неодинаковы. Так, мышечную ригидность они устраняют быстрее, чем тремор. Некоторые антипаркинсонические препараты малоэффективны в отношении акатизии и тасикинезии, но достаточно быстро устраняются повышенная секреция сальных желез; на лице и слюнотечение (Gross, Langner).

Для купирования экситомоторных кризов очень эффективно парентеральное введение (внутримышечно или внутривенно 1—2 ампулы) некоторых антипаркинсонических средств (акинетон, мефенамин, поналид).

- Читать далее "Антипаркинсонические препараты. Классификация противопаркинсонических препаратов"

Оглавление темы "Фармакотерапия в психиатрии":
1. Значение фармакотерапии. Роль психотерапии
2. Психотерапия психозов. Цели психотерапии
3. Средства психотерапии. Продолжительность и место психотерапии
4. Выбор психотерапевтического метода. Избирательность психотерапии
5. Цель психотерапии. Значение поддерживающей фармакотерапии
6. Коррекция фармакотерапии. Профилактика экстрапирамидных явлений
7. Антипаркинсонические препараты. Классификация противопаркинсонических препаратов
8. Этибензатропин и бипериден. Проциклидин и бензтропин
9. Допа и тропацин. Белапан и белазон
10. Побочные эффекты антидепрессантов. Смягчение побочных эффектов психотерапии

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: