Для человека также патогенны несколько других клещевых видов риккетсий. Средиземноморская пятнистая лихорадка (СПЛ), также известная как Марсельская лихорадка, вызываемая R. conorii, была впервые описана как причина риккетсиозного заболевания человека в 1932 г. СПЛ является типичным заболеванием группы пятнистых лихорадок, отличным от ПЛСГ. Африканская клещевая лихорадка (АКЛ), вызываемая R. africae, в настоящее время выделяется в отдельную клиническую единицу.

а) Эпидемиология. R. conorii переносится инфицированным клещом Rhipicephalus sanguineus и является эндемичной во всей Африке, Средней Азии и южной Европе. О контакте с собакой сообщается в 90% случаев СПЛ. Другие эпидемиологические характеристики СПЛ описаны в таблице ниже. R. africae переносится инфицированным клещом Amblyomma и является эндемичным возбудителем в прилежащих к Сахаре районах Африки.

б) Клинические и лабораторные данные. Общие симптомы, системные осложнения и лабораторные отклонения клещевых пятнистых лихорадок подобны таковым при ПЛСГ. Классическим кожным отличительным признаком этой группы являются черные пятна, возникающие примерно в 13-68% случаев инфекции R. conorii.

Черные пятна присутствуют в виде эритематозных, уплотненных папул с центральной некротической язвой, представляющей местную агрессивную инвазию риккетсий в эндотелий. Временные и морфологические характеристики сыпи в этой группе пятнистых лихорадок подобны таковым при ПЛСГ; однако сыпь может быть диффузной и реже петехиальной или пурпурной. Наличие множественных следов укусов клеща и струпов (отмечающееся у 50% больных АКЛ), а также лимфаденита позволяет различить АКЛ и СПЛ. Однако следует отметить, что у детей с СПЛ может наблюдаться лимфаденопатия шейных лимфатических узлов.

в) Диагноз и дифференциальный диагноз. Как и в случае ПЛСК, диагноз СПЛ или АКЛ устанавливается методом ИФА. Биопсия из язвы с последующим иммуногистохимическим анализом особенно чувствительна на СПЛ. Для дифференциации между R. conorii и R. afriсае можно использовать ПЦР или вестерн-блот. Новые серологические методы и ПЦР были полезны для идентификации нескольких возникших возбудителей пятнистой лихорадки, например, R. Japonica (японская пятнистая лихорадка) и R. Slovaca.

R. slovaca, наряду с Rickettsia raoultii, ассоциируются с недавно идентифицированным риккетисиозным синдромом TIBOLA/DEBONEL (tick-borne lymphadenopathy/Dermacentor-borne necrosis erythema and lymphadenopathy = клещевая лимфаденопатия/вызванные клещом Dermacentor некроз, эритема и лимфаденопатия), который характеризуется образованием струпа на месте укуса клеща и болезненной лимфаденопатией. Синдром TIBOLA/DEBONEL обычно наблюдается у детей в случае укуса клеща в области волосистой части кожи головы.

Сыпь при СПЛ требует такого же дифференциального диагноза, как и при ПЛСГ. Если присутствуют черные пятна, также подозреваются укус коричневого паука-отшельника, кожная сибирская язва, клещевая лихорадка, осповидный риккетсиоз, аспергиллез или мукоромикоз.

г) Лечение. Руководства к лечению СПЛ приведены в таблице ниже. В целом пятнистые лихорадки, отличные от ПЛСГ, протекают менее агрессивно, чем ПЛСГ. Сообщалось, однако, что СПЛ вызывает тяжелые кардиологические, почечные и неврологические осложнения, а также летальный исход примерно в 1% случаев. В целом все пятнистые лихорадки, отличные от ПЛСГ, лечатся подобно СПЛ. Макролидные антибиотики в педиатрической группе могут представлять лучшее отношение риска/пользы, чем тетрациклины, однако доксициклин продолжает оставаться терапией первого выбора.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Осповидный риккетсиоз: причины, клиника, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.5.2019