Реакции в поверхностной реактивной единице кожи
Хотя Вирхов описывал то, что сейчас называется «поверхностным реактивным слоем» как простой слой клеток, вырабатывающий защитный кератин, в настоящее время мы понимаем, что этот слой является мощным производителем регуляторных и стимулирующих молекул, которые в случае различных воздействий на кожу определяют структурные и цитологические изменения — рекции, которые мы отождествляем с отдельными клиническими проявленими.
После иммунологической стимуляции под действием цитокинов активируются внутриклеточные сигнальные пути, и например, кератиноциты приобретают «активированный» фенотип, при котором ядро увеличивается, ядрышко становится более заметным, а клетка выглядит атипичной. Активацию кератиноцитов часто сопровождает гиперпролиферация.
При этом также могут наблюдаться биосинтетические изменения, что приводит к выработке дополнительных факторов, таких как цитокины кератиноцитов, что в свою очередь приводит к поддержанию их активированного фенотипа. В таких случаях утолщение эпидермиса и усиление митотической активности подтверждается рутинными гистологическими методами, а окрашивание при помощи Ki-67 доказывает существование митотических циклов в надбазальных слоях.
Вероятно, что подобные состояния активации и пролиферации предполагают стимуляцию на уровне стволовых клеток эпидермиса и волосяных фолликулов, как это происходит при заживлении ран. В таких обстоятельствах обычно находящиеся в состоянии покоя стволовые клетки начинают пролиферировать и дифференцироваться, что приводит к акантотическому утолщению эпидермиса. Изменения эпидермальной кинетики часто являются следствием нарушения механизма дифференцировки.
Преждевременная дифференцировка приводит к дефектам адгезии клеток, за счет чего клетки могут выглядеть аномально кератинизироваными (дискератотическими) или изолированными друг от друга (акантолитическими).
Поверхностная реактивная группа (ПРГ) состоит из эпидермиса (Э),
базальной мембраны (БМ) и сосочкового тела (СТ) с поверхностным микрососудистым сплетением (ПСС).
Дермальная реактивная группа (ДРГ) состоит из сетчатого слоя дермы (СД) и глубокого кожного микрососудистого сплетения (ГСС).
Гиподермальная реактивная группа (ГРГ) состоит из долек (Д) и септ (С).
Четвертый блок образуют придатки (П; волос и сальная железа обозначены как придатки). ВФ = волосяной фолликул.
Другие факторы, влияющие на адгезию, могут включать нарушения тонких связей между моллекулярным строением поверхностного реактивного слоя и собственно реактивными процессами.
Так, например, происходит при различных формах пузырчатки, при которых выраженность кератиноцитарной дисгезии и скорость формирования акантолитических пузырей коррелируют с градиентом концентрации адгезивных белков (десмоглеинов 1 и 3), способствующих скреплению кератиноцитов на уровне десмосомы.
Клеточное воспаление, вовлекающее поверхностный реактивный слой кожи, также детерминировано молекулярно. Циркулирующие лимфоциты, обычно Т-клетки, связываются с эндотелием посткапиллярных венул поверхностного сосудистого сплетения по механизму цитокин-опосредованной эндотелиальной активации (см. также кожные реакции в разделе «Молекулярные и клеточные типы реагирования, вовлекающие кожу»).
Это происходит за счет экспрессии эндотелиально-лейкоцитарных адгезивных молекул на поверхности эндотелия, что замедляет движение лейкоцитов, после чего происходит связывание лейкоцита и диапедез через стенку капилляра. Клетки, вышедшие таким образом за пределы сосудистого русла, могут как остаться в околокапиллярном пространстве, так и мигрировать в эпидермальный слой по хемокинетическому и хемотаксическому градиентам.
В зависимости от своей иммунологической функции лейкоциты либо выделяют цитотоксические цитокины на границе дермоэпидермального соединения, либо мигрируют через базальную мембрану в эпидермис в сопровождении транссудата, формируя межклеточный отек шиповатого слоя кожи — спонгиоз. Таким образом, специфические типы реагирования, осуществляющиеся в соответствие с природой провоцирующего стимула и особенностями следующих за этим молекулярных событий, при правильном их распознании могут обеспечить врача важной диагностической информацией.
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Патологические реакции поверхностной реактивной группы кожи"
Оглавление темы "Патология кожи.":- Эпидермис и его патология
- Базальная мембрана кожи и ее патология
- Реакции в поверхностной реактивной единице кожи
- Патологические реакции поверхностной реактивной группы кожи
- Сетчатый слой дермы и ее патология
- Лимфоцитарные инфильтраты сетчатого слоя дермы кожи
- Полиморфноядерные лейкоцитарные инфильтраты сетчатого слоя дермы кожи
- Гранулематозные реакции сетчатого слоя дермы кожи
- Патология волокнистой дермы и внеклеточного матрикса
- Молекулярные и клеточные типы реагирования с вовлечением кожи