а) Этиология и патогенез. Фолиевая кислота находится почти во всех пищевых продуктах, ее особенно много в печени, пшеничных отрубях и других злаках, листовых зеленых овощах и сушеных бобах. Тетрагидрофолат, коферментная форма фолиевой кислоты, используется одноуглеродными переносчиками метаболизма амининокислот, пурина и пиримидина.

Состояния, сопровождающиеся мальабсорбцией (такие как целиакия, хроническая диарея, состояние после гастрэктомии) и прием антифолатных медикаментозных препаратов (метотрексат, триметоприм, пероральные контрацептивы и пириметамин) были связаны с развитием дефицита фолиевой кислоты.

Противоэпилептические препараты фенобарбитал и фенитоин также могут приводить к недостаточности фолиевой кислоты путем индукции микросомальных ферментов печени, истощая запасы фолиевой кислоты. Плохое питание у лиц, страдающих алкоголизмом, также может приводить к дефициту фолиевой кислоты. У детей недостаточность фолиевой кислоты может быть также связана с чрезмерным кипячением молока или применением в пищу козьего молока. Биодоступность фолатов в грудном молоке выше, чем в козьем.

б) Клиническая картина. Как и в случае с дефицитом витамина В₁₂, к основным проявлениям относятся гематологические симптомы: появление гиперсегментированных нейтрофилов, макроцитов и мегалобластная анемия. Также могут наблюдаться нейтропения, тромбоцитопения, диарея и раздражительность. В отличие от дефицита витамина В₁₂, недостаточность фолиевой кислоты не сочетается с неврологической симптоматикой.

Кожно-слизистые симптомы включают в себя глоссит с атрофией нитевидных сосочков, ангулярный хейлит, изъязвление слизистых оболочек, параректальные изъязвления, промежностный себорейный дерматит и диффузную коричневую гиперпигментацию, в основном на ладонных складках и сгибах.

в) Лабораторные данные. На мысль о диагнозе наводит макроцитарная и мегалобластная анемия с гиперсегментацией нейтрофилов. Подтверждение диагноза может быть получено при определении сывороточного уровня фолиевой кислоты.

г) Лечение. Обычно эффективным является назначение препаратов фолиевой кислоты. Рекомендуется прекращение приема антифолатных препаратов. До начала лечения по поводу дефицита фолиевой кислоты крайне важно исключить сопутствующий дефицит витамина В₁₂. При дефиците витамина В₁₂, лечение которого не проводится, гематологические изменения могут ответить на терапию фолиевой кислотой, однако неврологические симптомы будут прогрессировать. Назначается 1-5 мг фолиевой кислоты в день.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Кожа при недостатке витамина В₁₂ (кобаламина) - диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.11.2018