Эритразма — это частая поверхностная бактериальная инфекция кожи, характеризующаяся хорошо отграниченными, но неровными красновато-коричневыми пятнами, возникающими в областях с повышенным потоотделением или при растрескивании и мацерации трещин пальцев ног. Нередко эритразму в течение многих месяцев, ошибочно принимают за дерматофитию гладкой кожи, прежде чем устанавливают правильный диагноз.

а) Этиология и эпидемиология. C. Minutissimum, этиологическая причина эритразмы, является короткой грамположительной палочкой с субтерминальными гранулами. Инфекция чаще возникает в тропиках, чем в умеренном климате. В исследовании, проведенном в умеренном климате, было обнаружено, что у 20% рандомизированных лиц присутствует эритразма при диагностике с помощью лампы Вуда. Генерализованное заболевание гораздо чаще распространено в тропиках. Эритразма чаще возникает у мужчин и может протекать бессимптомно в бедренно-половой области.

б) Клинические данные:

1. Анамнез. Симптомы варьируют от полностью бессимптомных форм через бедренно-половую форму с выраженным зудом до генерализованной формы с чешуйчатым слоистыми бляшками на туловище, паховой области и между пальцевыми промежутками ног. При наличии зуда раздражение пораженных областей может привести к вторичным изменениям — экскориации и лихенификации.

2. Кожные поражения. Чаще всего поражаются межпальцевые промежутки стоп, где эритразма проявляется в виде гиперкератозных белых мацерированных бляшек, особенно между четвертым и пятым пальцами. В бедренно-половой, подмышечной областях и в зонах воспаления поражения присутствуют в виде четко отграниченных красно-коричневых поверхностных хорошо отделяющихся и морщинистых пятен. В этих областях пятна имеют относительно однородный вид по сравнению с пятнами лишая на теле или в промежности, которые часто имеют просветление в центре.

Под лампой Вуда эритразма выглядит как кораллово-красное свечение, вызванное корпопорфирином III. Флуоресценция может сохраняться после эрадикации Corynebacterium, так как пигмент находится внутри толстого рогового слоя кожи.

в) Дифференциальный диагноз. Разноцветный лишай отличается от эритразмы локализацией поражений на туловище, их множественным характером на непотеющих областях. Лишай ног чаще имеет четкую границу с просветлением в центре. Инверсный псориаз обычно присутствует в виде четко очерченных пятен ярко-красного цвета в межъягодичной складке, половых складках и подмышками.

г) Лабораторные исследования. Культура специфических Corynebacterium с излишком подтверждает диагноз. Окрашенные по Граму отпечатки рогового слоя кожи показывают палочковидные грамположительные организмы в большом количестве.

Диагноз подтверждается в значительной мере локализацией и поверхностным характером процесса, но должен подтверждаться наличием характерного «кораллово-красного» свечения под лампой Вуда.

д) Прогноз и клиническое течение. Заболевание может оставаться бессимптомным долгие годы, возможны периоды ухудшения. Рецидивы иногда наступают даже после успешной антибиотикотерапии.

е) Лечение. При локализованной эритразме, особенно межпальцевых промежутков стоп в большинстве случаев эффективны промывания бензоил пероксидом и 5% гель. Клиндамицин (2% раствор) или азоловые крема — некоторые из многих эффективных местных препаратов. При распространенном характере эффективен пероральный прием эритромицина. Успешно использовался прием разовой дозы 1 г кларитромицина. Для вторичной профилактики эффективно использование во время мытья пластинки антибактериального бензоила пероксида.

ж) Список литературы:

1. Blaise G et al: Corynebacterium-associated skin infections. Int ] Dermatol 47(9):884-890, 2008.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Трихомикоз подмышечных и лобковых областей: причины, клиника, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.3.2019