Дерматофитию стоп обозначают термином «tinea pedis», в то время как термином «tinea manuum» описывают поражение ладонной поверхности и межпальцевых участков кистей. Инфекция дорсальных поверхностей кистей и стоп считается дерматофитией гладкой кожи.

а) Эпидемиология. Дерматофития стоп и дерматофития кистей встречаются во всем мире и являются самыми распространенными видами дерматофития. Высокая распространенность, которая доходит до 10%, объясняется ношением современной герметичной обуви, хотя отчасти причиной является увеличение поездок и путешествий по миру. Частота дерматофитии стоп выше у тех, кто пользуется общественными банями, душевыми или бассейнами.

Однако ввиду повсеместного присутствия дерматофитов в окружающей среде, решающую роль в приобретении дерматофитии стоп, помимо прямого контакта, могут играть факторы организма-хозяина, такие как индивидуальный иммунный ответ на дерматофиты. Тем не менее, авторам неизвестны формальные исследования этого вопроса.

Дерматофития кистей приобретается при прямом контакте с инфицированным человеком или животным, с почвой или путем аутоинокуляции. Чаще всего поражена одна рука (единичная tinea manus), сочетанная инфекция стоп и кистей называется синдромом «две стопы-одна кисть». Такое классическое проявление дерматофитии кистей представляет собой вторичную инфекцию, приобретенную в результате расчесов инфицированных стоп и чистки инфицированных ногтей. Дерматофитию кистей следует подозревать у лиц с тонкими сухими чешуйками на руках и ладонях, часто сильнее выраженными в кожных складках.

б) Этиология. Дерматофитии стоп и кистей вызываются преимущественно Т. rubrum (чаще всего), Т. interdigitale, and Е. floccosum.

в) Клинические признаки. Дерматофития стоп может проявляться одной из четырех нижеописанных форм или их комбинацией.

1. Межпальцевая форма. Самая распространенная форма дерматофитии стоп начинается с шелушения, эритемы и мацерации кожи между пальцами и на нижней поверхности пальцев, особенно между третьим и четвертым, а также четвертым и пятым пальцами.

В соответствующих условиях инфекция распространяется на соседние участки подошвы и подъема, но редко переходит на дорсальную поверхность стопы. Окклюзия и сопутствующая бактериальная инфекция (Pseudomonas, Proteus и Staphylococcus aureus) вскоре приводят к межпальцевым эрозиям с зудом и неприятным запахом, характерным для комплекса дерматофитии, известного как «стопа атлета».

2. Хроническая гиперкератотическая («мокасиновая») форма. При хронической гиперкератотической форме дерматофитии стоп, наблюдается очаговое или диффузное шелушение на подошвах, а также латеральных и медиальных участках, распределение которого напоминает надетый на ногу мокасин. Степень эритемы вариабельная, могут наблюдаться также немногочисленные крошечные везикулы, которые заживают с воротничком из чешуек менее 2 мм в диаметре. Самый распространенный патоген — Т. rubrum, за которым следуют Е. floccosum и антропофильные штаммы Т. interdigitale.

3. Везикуло-буллезная форма. Везикуло-буллезная форма дерматофитии стоп, которая обычно вызывается зоофильными штаммами Т. interdigitale (ранее Т. mentagrophytes var. mentagrophytes), характеризуется напряженными везикулами диаметром более 3 мм, везикуло-пустулами или пузырями на подошвах и периплантарных участках. Этот тип дерматофитии стоп редко встречается в детском возрасте, но известны случаи, когда возбудителем был организм Т. rubrum.

4. Острая язвенная форма. Дерматофития стоп, вызванная зоофильным Т. interdigitale в сочетании с сильнейшей бактериальной суперинфекцией грамотрицательных микроорганизмов приводит к образованию везикул, пустул и гнойных язв на подошвенной поверхности. С этим состоянием часто ассоциируются целлюлит, лимфангит, лимфаденопатия и лихорадка.

Везикуло-буллезная и острая язвенная формы обычно приводят к везикулезной Id-реакции либо на латеральных поверхностях стопы и пальцев, либо на латеральных поверхностях пальцев кисти.

5. Дерматофития кистей (Tinea manus) обычно протекает без признаков воспаления с диффузным сухим шелушением, выраженным в кожных складках. Однако могут присутствовать везикулы, пустулы и эксфолиация, особенно если инфекция вызвана зоофильными дерматофитами. Дерматофития стоп обычно развивается в сочетании с мокасиновой формой дерматофитии и онихомикозом, которые также необходимо лечить, чтобы минимизировать рецидивы.

г) Лабораторные тесты. Исследование с КОН покрышек везикул или пузырей дает максимальный процент положительных результатов.

д) Патогистология. При дерматофитии стоп, грибковые организмы наблюдаются в роговом слое при применении окрашивания PAS-методом или метенамин-серебром и иногда сопровождаются очагами нейтрофильной инфильтрации.

Возможен также скудный хронический поверхностный периваскулярный инфильтрат в дерме. При везикуло-буллезной форме наблюдается субкорнеальная или спонгиозная внутриэпителиальная везикуляция.

е) Дерматофитидная реакция (ID-реакция). Эти воспалительные реакции, очевидно названные так по аналогии с инстинктивным структурным компонентом психики по Фрейду, развиваются у 4-5% пациентов с дерматофитиями на участках, отдаленных от первичной воспалительной грибковой инфекции, такой как дерматофития стоп или керион. Хотя точный механизм неизвестен, id-реакция ассоциируется с ДГТ-реакцией на тест с Trichophyton и может включать локальную ДГТ-реакцию на системный грибковый антиген.

Id-реакции обычно полиморфные в диапазоне от фолликулярных или нефолликулярных папул и везикул на руках и стопах до реактивных эритем, в том числе узловатой эритемы центробежной кольцевидной эритемы или крапивницы. В отличие от первичного высыпания, высыпания при id-реакции при исследовании с КОН и в культуре дают отрицательный результат. Критерии для установления наличия id-высыпания следующие: (1) дерматофития на другом участке тела, (2) отсутствие грибковых элементов в id- высыпаниях и (3) разрешение id-высыпаний при разрешении первичной дерматофитной инфекции.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Дерматофития ногтей: причины, клиника, диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.4.2019