Сообщения и содержимое крыловидно-небной ямки: анатомия, топография

а) Сообщения. Семь отверстий и щелей обеспечивают доступ к крыловидно-нёбной ямке для структур, которые входят и выходят из нее.

- Круглое отверстие и крыловидный канал сообщаются со средней черепной ямкой и открываются на задней стенке.

- Маленький нёбно-влагалищный канал (canalis palatovaginalis) открывается на задней стенке и ведет в носовую часть глотки.

- Нёбный канал ведет в область верхней стенки полости рта (твердое нёбо) и открывается внизу.

- Клиновидно-нёбное отверстие в медиальной стенке открывается на латеральной стенке полости носа.

- Латеральный отдел крыловидно-нёбной ямки продолжается в подвисочную ямку через крыловидно-верхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris) между задней поверхностью верхней челюсти и крыловидным отростком клиновидной кости.

- Верхняя часть передней стенки ямки открывается в область нижней стенки глазницы через нижнюю глазничную щель.

б) Содержимое. Верхнечелюстной нерв [V2] и конечная часть верхнечелюстной артерии входят в крыловидно-небную ямку и ветвятся там. Кроме того, в ямку входит нерв крыловидного канала, содержащий в своем составе:

- преганглионарные парасимпатические волокна из большого каменистого нерва (ветвь лицевого нерва [VII]);

- постганглионарные симпатические волокна из глубокого каменистого нерва (ветвь внутреннего сонного сплетения).

Преганглионарные парасимпатические волокна переключаются в крылонёбном узле на постганглионарные парасимпатические, которые вместе с симпатическими волокнами объединяются с ветвями верхнечелюстного нерва [V2] и выходят из ямки в соседние области.

В дополнение к этим нервам и артериям, вены и лимфатические сосуды также проходят через крыловидно-нёбную ямку.

1. Верхнечелюстной нерв. Верхнечелюстной нерв [V2] представляет собой чисто чувствительный нерв. Он берет начало от тройничного узла в полости черепа, выходит из средней черепной ямки и через круглое отверстие входит в крыловидно-небную ямку. Он проходит вперед через ямку и выходит из нес через нижнюю глазничную щель как подглазничный нерв.

При прохождении через крыловидно-нёбную ямку верхнечелюстной нерв [V2] отдает скуловой нерв, задний верхний альвеолярный нерв и две узловые ветви. Две узловые ветви начинаются от его нижней поверхности и проходят через крылонебный узел.

Постганглионарные парасимпатические волокна, начинающиеся в крылонёбном узле, присоединяются на уровне узла к чувствительным волокнам верхнечелюстного нерва [V2] и постганглионарным симпатическим волокнам из внутреннего сонного сплетения. Три типа волокон покидают область узла как глазничная, нёбная, носовая и глоточная ветви.

Ветви:

1. Глазничные ветви. Небольшие глазничные ветви (rr. orbitales) проходят через нижнюю глазничную щель и принимают участие в иннервации сгенок глазницы, клиновидной пазухи и ячеек решетчатой кости.

Нёбные нервы (n. palatinus major et п. palatinus minor) направляются вниз от крылонёбного узла, проходят через нёбный канал и попадают на ротовую поверхность нёба через большое и малое нёбные отверстия.

Большой нёбный нерв идет вперед по верхней стенке ротовой полости и иннервирует слизистую оболочку, железы твердого нёба и соседние десна практически до резцов.

В нёбном канале большой нёбный нерв дает начало задним нижним носовым ветвям (rr. nasales posteriores inferiores), которые идут медиально через маленькие отверстия в перпендикулярной пластинке нёбной кости и иннервируют латеральную стенку носовой полости.

Малый нёбный нерв после прохождения через малое нёбное отверстие направляется назад и иннервирует мягкое нёбо.

2. Носовые нервы. Носовые нервы, как правило, около семи, направляются к медиальной стенке крыловидно-нёбной ямки и через клиновидно-нёбное отверстие входят в носовую полость. Большинство из них направляются вперед и участвуют в иннервации латеральной стенки носовой полости, в то время как другие проходят по верхней стенке и иннервируют медиальную стенку.

Один из нервов, проходящих по верхней стенке для иннервации медиальной стенки носовой полости, является достаточно крупным и называется носонёбный нерв (n. nasopalatinus). Он направляется вперед и вниз носовой перегородки и через резцовый канал и ямку в твердом нёбе попадает в область верхней стенки ротовой полости и иннервирует слизистую оболочку, десны и железы, ближайшие к резцам.

3. Глоточный нерв (n. pharyngeus) направляется назад от крылонёбного узла и покидает ямку через нёбно-влагалищный канал, из которого он затем выходит и иннервирует слизистую оболочку и железы носовой части глотки.

4. Скуловой нерв (n. zygomaticus) начинается непосредственно от верхнечелюстного нерва [V2] в крыловидно-нёбной ямке, которую он покидает и входит в глазницу через нижнюю глазничную щель. Он идет вперед по латеральной стенке глазницы и делится на скуловисочную и скулолицевую ветви.

- Скуловисочная ветвь (r. zygomaticotemporalis) продолжается вперед на основании латеральной стенки глазницы, проходит через небольшой костный канал в скуловую кость и входит в височную ямку через маленькое отверстие в латеральном крае глазницы на задней поверхности лобного отростка скуловой кости, располагается поверхностно и иннервирует кожу выше виска.

- Скулолицевая ветвь (r. zygomaticofacialis) также идет вперед на основании латеральной стенки глазницы и покидает ее через маленький костный канал в крае глазницы, который открывается множественными небольшими отверстиями на переднела-теральной поверхности скуловой кости, и его ветви иннервируют ближайшие области кожи.

Задний верхний альвеолярный нерв (n. alveolaris superior posterior) начинается от верхнечелюстного нерва [V2] в крыловидно-нёбной ямке, направляется кнаружи от нее через крыловидно-верхнечелюстную щель и приходит в подвисочную ямку. Он продолжается латсрально и вниз, проникает в заднюю поверхность верхней челюсти через небольшое альвеолярное отверстие, примерно на полпути между последним моляром и нижней глазничной щелью. Затем он проходит вниз чуть глубже к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и присоединяется к верхнему зубному сплетению (plexus dentalis superior).

Задний верхний альвеолярный нерв иннервирует моляры, щечную поверхность ближайших десен и стенки верхнечелюстной пазухи.

Подглазничный нерв представляет собой переднее продолжение верхнечелюстного нерва [V2], который покидает крыловидно-нёбную ямку через нижнюю глазничную щель. Сначала он ложится в подглазничную борозду на нижней стенке глазницы и затем продолжается вперед в подглазничный канал.

Во время прохождения через подглазничную борозду и канал подглазничный нерв дает начало среднему и переднему альвеолярным нервам (r. alveolaris superior medius et rr. alveolares superiores anteriores), которые, в конечном итоге, присоединяются к верхнему альвеолярному сплетению (plexus alveolaris superior) и иннервируют верхние зубы.
- Средний верхний альвеолярный нерв также иннервирует верхнечелюстную пазуху.
- Передний верхний альвеолярный нерв также дает начало маленькой носовой ветви, которая идет в медиальном направлении через латеральную стенку носовой полости и частично иннервирует ее стенки.

Подглазничный нерв выходит из подглазничного капала через подглазничное отверстие ниже края глазницы и делится на носовые, вековые и верхние губные ветви.
- Носовые ветви иннервируют кожу над латеральным отделом наружного носа и часть носовой перегородки.
- Вековые ветви иннервируют кожу нижнего века.
- Верхние губные ветви иннервируют кожу выше щеки и верхней губы, а также соответствующую слизистую оболочку.

5. Нерв крыловидного канала и крылонёбный узел. Нерв крыловидного канала формируется в средней черепной ямке в результате объединения:

- большого каменистого нерва (ветвь лицевого нерва [VII]);

- глубокого каменистого нерва (ветвь внутреннего сонного сплетения).

Нерв крыловидного канала идет в крыловидно-нёбную ямку и соединяется с крылонёбным узлом. Он несет в основном преганглионарные парасимпатические и постганглионарные симпатические волокна.

6. Большой каменистый нерв. Большой каменистый нерв берет свое начало от узла коленца лицевого нерва [VII] в височной кости, покидает ее через маленький канал, который открывается щелью на передней поверхности каменистой части височной кости. Он направляется вперед и медиально вдоль заднего края средней черепной ямки и затем под внутренней сонной артерией достигает верхней поверхности хряща, закрывающего рваное отверстие.

По мере того как большой каменистый нерв проходит под внутренней сонной артерией, он соединяется глубоким каменистым нервом и в результате образуется нерв крыловидного канала.

Большой каменистый нерв несет парасимпатическую иннервацию всем железам выше ротовой щели:
слизистым железам полости носа;
слюнным железам в верхней половине полости рта;
слезной железе в глазнице.

От большого каменистого нерва отходит малый нёбный нерв, который дает вкусовую чувствительность мягкому нёбу.

7. Глубокий каменистый нерв. Глубокий каменистый нерв (n. petrosus profundus) формируется постганглионарными симпатическими волокнами, которые начинаются в верхнем шейном симпатическом узле (ganglion cervicale superius) в области шеи и покидают узел как внутренний сонный нерв (n. caroticus internus).

Преганглионарные волокна, которые переключаются в узле, идут от Т1 спинномозгового нерва.

Внутренний сонный нерв образует внутреннее сонное сплетение вокруг внутренней сонной артерии при прохождении через череп и в полости черепа. Некоторые волокна от внутреннего сонного сплетения соединяются и образуют глубокий каменистый нерв, который покидает внутреннее сонное сплетение в средней черепной ямке и соединяется с большим каменистым нервом (ветвь лицевого нерва [VII]).

В составе глубокого каменистого нерва идут постганглионарные симпатические волокна, в основном иннервирующие кровеносные сосуды.

8. Крылонёбный узел. Нерв крыловидного канала появляется на верхней поверхности хряща, закрывающего рваное отверстие, и идет вперед через хрящ, входит в крыловидный капал в корне крыловидного отростка клиновидной кости. Он идет через канал в крыловидно-нёбную ямку, где он соединяется с крылонёбным узлом, образованным вокруг ветвей верхнечелюстного нерва [V2].

Крылонёбный узел (ganglion pterygopalatinum) крупнейший из четырех парасимпатических узлов в области головы, образован телами нервных клеток постганглионарных нейронов, связанных с преганглионарными парасимпатическими волокнами лицевого нерва [VII], идущими в составе большого каменистого нерва и нерва крыловидного канала.

Постганглионарные парасимпатические волокна, которые начинаются в крылонёбном узле, вместе с постганглионарными симпатическими волокнами, проходящими через узел, присоединяют волокна от узловых ветвей верхнечелюстного нерва [V2] и формируют глазничные, нёбные, носовые и глоточные ветви, которые покидают узел.

Другие постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна идут вверх через узловые ветви верхнечелюстного нерва [V2], входят в основной ствол верхнечелюстного нерва и распределяются в скуловом, заднем верхнем альвеолярном и подглазничном нервах. Из них особенно важны постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна, которые входят в глазницу в составе скулового нерва, потому что они, в конечном итоге, иннервируют слезную железу.

9. Иннервация слезной железы. Приблизительно на полпути вдоль стенки глазницы постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна покидают скуловисочную ветвь скулового нерва и образуют особый вегетативный нерв, который перемещается вверх по боковой стенке глазницы для соединения со слезным нервом.

Слезный нерв представляет собой крупную чувствительную ветвь глазного нерва [V1], которая направляется вперед по краю глазницы, между ее латеральной и верхней стенками.

Постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна идут вместе с слезным нервом к слезной железе.

Повреждение в любом месте по ходу парасимпатических волокон, которые оставляют мозг в составе лицевого нерва [VII] и осуществляют иннервацию слезной железы вместе с ветвями глазного нерва [V1], может привести к сухости глазного яблока и в конечном итоге к потере зрения в пораженном глазу.

10. Верхнечелюстная артерия. Верхнечелюстная артерия является крупной ветвью наружной сонной артерии в области шеи. Она начинается вблизи шейки нижней челюсти, идет вперед через подвисочную ямку и затем входит в крыловидно-нёбную ямку через крыловидно-верхнечелюстную щель.

Часть верхнечелюстной артерии в крыловидно-нёбной ямке (третья часть) находится кпереди от крылонёбного узла и дает начало ветвям, которые идут вместе с ветвями верхнечелюстного нерва [V2] и крылонёбного узла.

Ветвями верхнечелюстной артерии являются: задняя верхняя альвеолярная, подглазничная, большая нёбная, глоточная и клиновидно-нёбные артерии и артерия крыловидного канала. Все вместе эти ветви кровоснабжают большую часть носовой полости, верхнюю стенку ротовой полости и все верхние зубы. Кроме того, они принимают участие в кровоснабжении околоносовых пазух, ротовой части глотки и нижней стенки глазницы.

Ветви:

- Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) начинается от верхнечелюстной артерии, когда она проходит через крыловидно-нижнечелюстную щель. Артерия встречает задний верхний альвеолярный нерв, сопровождает его, проходя через альвеолярное отверстие на подвисочной поверхности верхней челюсти, и кровоснабжает большие и малые коренные зубы, окружающие их десны и верхнечелюстную пазуху.

- Подглазничная артерия (a. infraorbitalis). Подглазничная артерия направляется вперед вместе с подглазничным первом и покидает крыловидно-небную ямку через нижнюю глазничную щель. Вместе с подглазничным нервом она лежит в подглазничной борозде, проходит через подглазничный канал и появляется через подглазничное отверстие на лице, где участвует в кровоснабжении указанной области.

В подглазничном канале от подглазничной артерии отходят:
- ветви, которые участвуют в кровоснабжении структур вблизи нижней стенки глазницы — нижней косой и нижних прямых мышц, а также слезного мешка;
- передние верхние альвеолярные артерии (аа. alveolares superiores anteriores), которые кровоснабжают верхние резцы, клыки и верхнечелюстную пазуху.

- Большая небная артерия (a. palatina major) идет вниз вместе нёбным нервом в нёбный канал. От нее начинается малая нёбная ветвь, которая проходит через малое нёбное отверстие и кровоснабжает мягкое нёбо, после чего продолжается через большое нёбное отверстие и участвует в кровоснабжении твердого неба. Последний сосуд проходит вперед но нижней поверхности неба, входит в резцовое отверстие, идет вверх через резцовый канал и кровоснабжает переднюю часть носовой перегородки.
Нёбная ветвь (r. palatinus) верхнечелюстной артерии направляется назад и покидает крыловидно-небную ямку через нёбно-влагалищный канал вместе с глоточным нервом. Она кровоснабжает задний отдел верхней стенки носовой полости, клиновидную пазуху и стенки слуховой трубы.

- Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) является конечной ветвью верхнечелюстной артерии. Она выходит из крыловидно-нёбной ямки через клиновидно-нёбное отверстие в сопровождении носовых нервов, отдавая:
• задние наружные носовые артерии, которые кровоснабжают латеральную стенку носовой полости и участвуют в кровоснабжении околоносовых пазух; задние перегородочные ветви, которые направляются медиально, проходят через верхнюю стенку носовой полости и кровоснабжают носовую перегородку; самая большая из этих ветвей проходит вперед по перегородке и образует анастомоз с большей нёбной артерией.

11. Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) идет назад в крыловидный канал. Она кровоснабжает окружающие ткани и заканчивается после прохождения через хрящ, заполняющий рваное отверстие, в слизистой оболочке носоглотки.

12. Вены. Вены, которые дренируют области, кровоснабжаемые ветвями конечной части верхнечелюстной артерии, обычно следуют с этими ветвями обратно в крыловидно-нёбную ямку.

Вены сливаются в крыловидно-нёбной ямке, а затем идут латерально через крыловидно-верхнечелюстную щель и в подвисочной ямке образуют крыловидное венозное сплетение.

Подглазничная вена осуществляет венозный отток от нижнего отдела глазницы и может направляться непосредственно в подвисочную ямку через наружную часть нижней глазничной щели, в обход крыловидно-нёбной ямки.

- Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека для хирурга"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.7.2022