Соединения костей в клинике

а) Дегенеративная болезнь суставов. Дегенеративная болезнь суставов обычно известна как остеоартрит или остеоартроз. Заболевание часто встречается в пожилом возрасте, однако причина возникновения заключается не в самом старении. Как правило, в хряще происходит снижение содержания количества воды и протеогликанов.

При этом хрящ становится хрупким и более чувствительным к различным механическим повреждениям. В дальнейшем износ хряща приводят к тому, что подлежащая костная ткань покрывается трещинами и утолщается. Синовиальная жидкость может вытесняться в небольшие щели, появляющиеся на поверхности кости, что приводит к образованию больших кист. Более того, происходит формирование околосуставных разрастаний — остеофитов. Все это ведет к деформации, которая меняет биомеханику самого сустава, что, в свою очередь, вызывает его дальнейшее разрушение.

В Соединенных Штатах первичные обращения в систему здравоохранения по поводу остеоартрита составляют 1/4 от всех визитов пациентов и рассматриваются как довольно серьезная проблема.

Этиология остеоартрита не совсем ясна, однако он может возникнуть и как вторичное проявление на фоне других заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит и инфекция. Сверхмерная нагрузка на суставы и растяжения, возникающие при занятиях спортом, часто приводят к предрасположенности к хроническому остеоартриту.

Подходы к лечению такой патологии заключаются в снижении веса, выполнении специальных упражнений и назначении противовоспалительных препаратов, а в тяжелых случаях и протезирование сустава.

б) Артроскопия. Артроскопия — метод визуализации внутреннего пространства сустава с применением небольшого эндоскопа, введенного через небольшой кожный разрез. Артроскопия применяется при обследовании большинства суставов. Однако наиболее часто ее используют при исследовании коленного, плечевого, голеностопного и тазобедренного суставов, реже локтевого и лучезапястного.

Артроскопия позволяет хирургам увидеть полость сустава и его содержимое. С ее помощью в коленном суставе легко визуализируются мениски и крестообразные связки, а использование при этом специальных инструментов позволяет производить с ними различные хирургические манипуляции. Большим преимуществом использования артроскопии является возможность проведения операций через небольшие надрезы, что позволяет быстро поставить пациентов на ноги и требует применения либо слабых анестетиков, либо регионарной анестезии.

в) Замена сустава. Замена сустава производится по различным причинам. Чаще всего такой причиной являются дегенеративные изменения суставов. Те суставы, которые подверглись значительным дегенеративным изменениям и утратили свою нормальную функцию, становятся источником боли, движения в них ограничены, и это заставляет в целом здоровых людей ограничивать свою повседневную активность. У некоторых пациентов боль бывает настолько сильной, что они не выходят из дома. Обычно поражаются более крупные суставы, такие как тазобедренный, коленный и плечевой. На сегодняшний день, в связи с продолжающимся совершенствованием материалов для протезирования и хирургических подходов к лечению, могут быть заменены даже небольшие суставы пальцев.

Обычно замене подвергаются обе костные части сустава. В тазобедренном суставе вертлужную впадину необходимо рассверлить и на ее место поместить протез из металла или пластика. Протез головки бедренной кости при этом должен быть точно подогнан к ее телу и закреплен.

После такого протезирования большинство пациентов в состоянии вести полноценную, активную жизнь.

- Читать далее "Фасции в клинике"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.2.2021