Плечевой сустав: анатомия, топография

Плечевой сустав (articulatio humeri) — это шаровидное синовиальное соединение между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Сустав многоосный, с большим объемом движений. Стабильность сустава обеспечивают мышцы вращающей манжетки, длинная головка двуглавой мышцы плеча, соответствующие костные отростки и внекапсульные связки. Движения в суставе включают сгибание, разгибание, отведение, приведение, медиальное вращение, латеральное вращение и круговое движение.

Суставные поверхности плечевого сустава представлены большой сферической головкой плечевой кости и маленькой суставной впадиной лопатки. Каждая из поверхностей покрыта гиалиновым хрящом.

Суставная впадина углублена и расширена за счет суставной фиброзно-хрящевой губы (labrum glenoidale), которая прикрепляется по краю ямки. Сверху эта губа продолжается в сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к надсуставному бугорку и проходит через суставную полость выше головки плечевой кости.

Синовиальная мембрана прикрепляется к краям суставных поверхностей и выстилает фиброзную мембрану суставной капсулы. Синовиальная мембрана не натянута внизу. Эта избыточная часть синовиальной мембраны и связанная с ней фиброзная мембрана приспособлены для отведения плеча.

Синовиальная мембрана выступает через апертуры в фиброзной мембране, формируя сумки, расположенные между сухожилиями окружающих мышц и фиброзной мембраной. Ярким примером этого является подсухожильная сумка подлопаточной мышцы (bursa subtendinea muscttli subscapularis), которая находится между подлопаточной мышцей и фиброзной мембраной. Синовиальная мембрана также окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча внутри сустава и простирается вдоль сухожилия в межбугорковой борозде. Все эти синовиальные структуры уменьшают трение между сухожилием и соседней суставной капсулой и костью.

Кроме сумок, которые сообщаются с суставной полостью через апертуры в фиброзной мембране, есть также сумки, относящиеся к суставу, но не сообщающиеся с его полостью. К ним относятся сумки:
- между акромионом (или дельтовидной мышцей) и надостной мышцей (или суставной капсулой) (подакромиальная, или поддельтовидная, сумка, bursa subiieltoidea);
- между акромионом и кожей;
- между клювовидным отростком и суставной капсулой;
- в области сухожилий мышц вокруг сустава (клювовидно-плечевой, большой круглой, длинной головкой трехглавой мышцы плеча и широчайшей мышцей спины).

Фиброзная мембрана суставной капсулы прикрепляется к краю суставной впадины, кнаружи от прикрепления суставной губы и длинной головки двуглавой мышцы плеча, и к анатомической шейке плечевой кости.

На плечевой кости с медиальной стороны место прикрепления находится намного ниже шейки и простирается на тело кости. В этой области фиброзная мембрана также растянута или свернута в анатомическом положении. Эта избыточная площадь фиброзной мембраны приспособлена к отведению плеча.

Отверстия в фиброзной мембране обеспечивают продолжение суставной капсулы в сумки, которые встречаются между суставной капсулой и окружающими мышцами и вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в межбугорковой борозде. Фиброзная мембрана суставной капсулы утолщена:
- спереди и сверху в трех местах, формируя верхнюю, среднюю и нижнюю лопаточно-плечевые связки (lig. glenohumerale superius, medius, inferius), которые проходят от верхнемедиального края суставной впадины к малому бугорку и ниже связаны с анатомической шейкой плечевой кости;
- сверху между основанием клювовидного отростка и большим бугорком плечевой кости (клювовидноплечевая связка, lig. coracohumerale);
- между большим и малым бугорками плечевой кости (поперечная связка плеча, lig. transversum humeri) — она удерживает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча в межбугорковой борозде.

Стабильность сустава обеспечивается сухожилиями окружающих мышц и своеобразной дугой, образованной сверху клювовидным отростком, акромионом и клювовидно-акромиальной связкой.

Сухожилия мышц вращающей манжетки (надостной, иодостной, малой круглой и подлопаточной мышц) соединяются с суставной капсулой и образуют мышечно-сухожильное кольцо, которое окружает заднюю, верхнюю и переднюю поверхности плечевого сустава. Эта мышечная манжетка стабилизирует и удерживает головку плечевой кости в суставной впадине лопатки без уменьшения подвижности плеча и объема движений. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проходит сверху через сустав и ограничивает движение головки плечевой кости вверх по суставной впадине.

Кровоснабжение плечевого сустава осуществляется преимущественно ветвями передней и задней артерий, огибающих плечевую кость, и надлопаточной артерии.

Плечевой сустав иннервируется ветвями заднего пучка плечевого сплетения и надлопаточным, подмышечным и латеральным грудным нервами.

а) В клинике. Вывихи плечевого сустава. Плечевой сустав чрезвычайно подвижен и обеспечивает широкий объем движений за счет снижения стабильности. Относительно маленькая суставная впадина, дополненная менее прочной волокнисто-хрящевой суставной губой и поддерживающими связками, способствует возникновению вывихов.

Передний вывих происходит наиболее часто и обычно связан с изолированной травмой (клинически все передние вывихи являются передненижними). В некоторых случаях передненижнего вывиха суставная губа отрывается с маленьким костным фрагментом или без него. Как только суставная сумка и хрящ отрываются, сустав становится подверженным повторным вывихам. При передненижнем вывихе может быть поврежден подмышечный нерв прямым давлением головки плечевой кости вниз на нерв, поскольку он проходит через четырехугольное отверстие. Кроме того, эффект «удлинения» плечевой кости может вызывать растяжение лучевого нерва, который плотно ограничен внутри лучевой борозды, и приводить к его параличу.

Иногда передненижний вывих связан с переломом, который может потребовать хирургического вмешательства.

Задний вывих встречается чрезвычайно редко. В случае его возникновения клиницист должен сосредоточиться на его причине; чаще всего это чрезвычайно сильные сокращения мышц, которые могут быть связаны с эпилептическим припадком, вызванным ударом электрического тока.

б) В клинике. Повреждения вращающей манжетки. Два главных повреждения вращающей манжетки — субакромиальный синдром и тендинопатия. Наиболее часто вовлекается надостная мышца, поскольку она проходит ниже акромиона и акромиально-ключичной связки. Пространство, под которым проходит сухожилие надостной мышцы, имеет фиксированные размеры. Припухлость надостной мышцы, чрезмерное количество жидкости в субакромиальной/поддельтовидной сумке или субакромиальная костная шпора могут вызвать значительный болевой синдром при отведении плеча.

Кровоснабжение надостного сухожилия относительно бедное. Повторная травма, в определенных обстоятельствах, приводит к дегенеративным изменениям сухожилия, которые могут привести к отложению кальция, вызывающему чрезвычайную боль.

Если надостное сухожилие подверглось значительным дегенеративным изменениям, оно более подвержено травмам, и могут возникнуть его частичные или полные разрывы. Эти разрывы наиболее распространены у пожилых пациентов и могут привести к значительным трудностям при выполнении обычных повседневных действий, таких как расчесывание волос. Однако полные разрывы могут быть совершенно бессимптомными.

в) В клинике. Воспаление субакромиальной (поддельтовидной) сумки. Между надостной и дельтовидной мышцами лате-рально и акромионом медиально находится сумка, известная в клинике как субакромиальная, или поддельтовидная. У пациентов с повреждением плеча или надостной тендинопатией эта сумка может воспаляться, приводя к болезненности при движениях в плечевом суставе. Данные воспалительные изменения лечатся инъекциями кортикостероидов и местными анестетиками.

- Читать далее "Мышцы плечевого пояса: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.2.2022