Нервы плеча: анатомия, топография

а) Мышечно-кожный нерв. Мышечно-кожный нерв покидает подмышечную полость и входит на плечо через клювовидно-плечевую мышцу. Он проходит но диагонали в нижнюю часть плеча в плоскости между двуглавой и плечевой мышцами. Отдав двигательные ветви на плече, он появляется латеральнее сухожилия двуглавой мышцы плеча в области локтя, проникает через глубокую фасцию и продолжается как латеральный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii lateralis).

Мышечно-кожиый нерв обесиечивает:

- двигательную иннервацию всех мышц передней группы плеча;

- чувствительную иннервацию кожи на латеральной поверхности предплечья.

б) Срединный нерв. Срединный нерв (n. medianus) выходит на плечо из подмышечной полости у нижнего края большой круглой мышцы. Он проходит вертикально вниз по медиальной поверхности переднего отдела плеча. Его взаимоотношения с плечевой артерией по всему курсу.

- В проксимальных отделах срединный нерв лежит латерально от плечевой артерии.

- В более дистальных отделах срединный нерв переходит на медиальную сторону плечевой артерии и лежит спереди от локтевого сустава.

У срединного нерва нет крупных ветвей на плече, но ветвь к одной из мышц предплечья, круглому пронато-ру, может начинаться от нерва немного проксимальнее локтевого сустава.

в) Локтевой нерв. Локтевой нерв (n. ulnaris) приходит на плечо со срединным нервом и подмышечной артерией. Он проходит через проксимальную область медиально от подмышечной артерии. В середине плеча локтевой нерв проникает через медиальную межмышечную перегородку и входи I в задний отдел, где он находится спереди от медиальной головки трехглавой мышцы плеча. Он проходит к медиальному надмыщелку плечевой кости п затем в передний отдел предплечья.

У локтевого нерва нет крупных ветвей на плече.

г) Лучевой нерв. Лучевой нерв (n. radialis) начинается от заднего пучка плечевого сплетения и приходит на плечо, пересекая нижний край большой круглой мышцы. Когда нерв проходит на плечо, он находится сзади плечевой артерии. Сопровождаемый глубокой артерией плеча, лучевой нерв входит в задний отдел плеча, проходя через треугольный промежуток.

Когда лучевой нерв проходит но диагонали с медиальной стороны в латеральную через задний отдел, он лежит в лучевой борозде непосредственно на кости. На латеральной стороне плеча нерв нроходт вперед через латеральную межмышечную перегородку и входит в переднее фасциальное ложе. Там он залегает между плечевой мышцей и плечелучевой мышцей, прикрепляющейся к гребню латурального надмыщелка и принадлежащей заднему фасциальному ложу предплечья. Лучевой нерв входит на предплечье спереди от латерального надмыщелка плечевой кости сразу под плечелучевой мышцей.

На плече лучевой нерв отдает мышечные и кожные ветви.

- Мышечные ветви включают ветви к трехглавой мышце плеча, плечелучевой мышце и длинному лучевому разгибателю запястья. Кроме того, лучевой нерв участвует в иннервации латеральной части плечевой мышцы. Одна из ветвей к медиальной головке трехглавой мышцы плеча отходит перед входом лучевого нерва в заднее фасциальное ложе и проходит вертикально в нижнюю часть плеча вместе с локтевым нервом.

- Кожные ветви лучевого нерва, которые начинаются в заднем отделе плеча — это нижний латеральный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii lateralis inferior) и задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antcbrachii posterior), которые проходят через латеральную головку трицепса и лежащую над ней глубокую фасцию и становятся подкожными.

д) В клинике. Повреждение лучевого нерва на плече. Лучевой нерв, залегающий в лучевой борозде плечевой кости между мадиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча, тесно связан с глубокой артерией плеча. При переломе плечевой кости лучевой нерв может быть растянут или пересечен в этой области, что может привести к непоправимой травме и потере функции. Подобная травма является типичной и при подозрении на перелом в области середины тела плечевой кости необходима диагностика целостности нерва. Симптомы, возникающие у пациента, обычно включают свисание запястья (из-за нарушения иннервации мышц разгибателей) и изменения чувствительности на тыле кисти.

е) В клинике. Повреждение срединного нерва на плече. При травмах плеча и предплечья срединный нерв обычно не повреждается из-за его относительно глубокого положения. Самая частая неврологическая проблема, связанная со срединным нервом — сдавление его ниже удерживателя сгибателей на запястье (запястный туннельный синдром).

Крайне редко от передней поверхности плечевой кости может отходить фиброзный тяж, под которым проходит срединный нерв. Он представляет собой подверженный кальцификации эмбриональный остаток клювовидно-плечевой мышцы, который иногда называют связкой Струтерса (Struthers). Этот пучок может сдавливать срединный нерв, что приводит к слабости сгибателей на предплечье и мышц тенара. При исследовании проводимости нерва можно определить место его сдавления.

- Читать далее "Локтевой сустав: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.3.2022