Мышцы заднего фасциального ложа голени: анатомия, топография

Мышцы заднего фасциального ложа (сгибателей) голени образую две группы: поверхностную и глубокую. Их разделяет глубокая пластинка фасции голени. Мышцы этих групп совместно отвечают за подошвенное сгибание голеностопного сустава и пальцев, супинацию стопы, и иннервируются большеберцовым нервом.

а) Поверхностная группа мышц. Поверхностная группа мышц заднего фасциального ложа голени включает три мышцы — икроножную, подошвенную и камбаловидную (табл. 1) прикрепляющиеся к пяточной кости стопы и осуществляющие подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе. При одновременной работе эти мышцы развивают большую силу толкая тело вперед с опорной стопы при ходьбе, или поднимая тело на мыски в положении стоя. Две из них (икроножная и подошвенная) начинаются от дистального конца бедренной кости и участвуют в сгибании коленного сустава.

1. Икроножная мышца. Икроножная мышца (m. gastrocnemius) залегает наиболее поверхностно и является одной из наиболее крупных мышц голени. Она начинается двумя головками — латеральной и медиальной.

- Медиальная головка (caput mediate) начинается от протяженной шероховатой поверхности на задней стороне бедренной кости позади приводящего бугорка и выше суставной поверхности медиального мыщелка.

- Латеральная головка (caput laterale) начинается от хорошо различимой ямки на верхнелатеральной поверхности латерального мыщелка бедра в месте, где та соединяется с латеральной мадмыщелковой линией.

В области коленного сустава смежные края двух головок икроножной мышцы образуют латеральную и медиальную стороны нижнего угла подколенной ямки.

В верхней части голени обе головки объединяются в вытянутое брюшко мышцы, которое формирует большую часть объема мягких тканей, называемых икрой.

В нижней части голени мышечные волокна икроножной мышцы срастаются с лежащей глубже камбаловидной мышцей, и продолжаются пяточным сухожилием (tendo calcaneus), прикрепляющимся к пяточной кости.

Икроножная мышца отвечает за подошвенное сгибание стопы и сгибает голень. Она иннервируется большеберцовым нервом.

2. Подошвенная мышца. Подошвенная мышца (m. plantaris) состоит из небольшого брюшка и длинного сухожилия, уходящего вниз и присоединяющегося к пяточному сухожилию. Мышца начинается от нижней части латеральной надмыщелковой линии бедра и от косой подколенной связки коленного сустава.

Короткое веретенообразное брюшко подошвенной мышцы проходит медиально под латеральной головкой икроножной мышцы и формирует тонкое сухожилие, залегающее между икроножной и камбаловидной мышцами и срастающееся с медиальным краем пяточного сухожилия у места его прикрепления к пяточной кости.

Подошвенная мышца участвует в подошвенном сгибании стопы и сгибании голени. Она иннервируется большеберцовым нервом.

3. Камбаловидная мышца. Камбаловидная мышца (m.soleus) — широкая и крупная, располагается под икроножной мышцей. Она начинается от проксимальных концов большеберцовой и малоберцовой костей и сухожильной дуги, соединяющей ее большеберцовую и малоберцовую головки.

- На проксимальном конце малоберцовой кости камбаловидная мышца начинается от задней поверхности головки и прилегающих поверхностей тела и шейки кости.

- На большеберцовой кости начинается от линии камбаловидной мышцы и прилежащей части медиального края кости.

- Сухожильная дуга между местами прикрепления мышцы к большеберцовой и малоберцовой костям располагается над подколенными сосудами и большеберцовым нервом, в месте их прохождения из подколенной ямки в заднее фациальное ложе голени.

В нижней части голени камбаловидная мышца сужается и, соединяясь с пяточным сухожилием, прикрепляется к пяточной кости.

Камбаловидная, икроножная и подошвенная мышцы сгибают стопу в голеностопном суставе и иннервируются большеберцовым нервом.

4. В клинике. Разрыв пяточного сухожилия. Разрыв пяточного сухожилия часто связан с внезапной и направленной травмой. Чаще травме подвергается здоровое сухожилие. Однако существуют условия, предрасполагающие к подобной травме. К ним относятся тендинопатии — изменения прочности сухожилия (избыточная нагрузка на сухожилие либо возрастные дегенеративные изменения) и процедуры, влияющие на сухожилие, такие как введение лекарственных препаратов и применение антибиотиков группы хинолонов. Диагноз «разрыв пяточного сухожилия» устанавливается немедленно. Обычно пациент жалуется на «удар» или «щелчок» в области голеностопного сустава, а при осмотре выявляется нарушение целостности сухожилия.

б) Глубокие мышцы. К глубоким мышцам заднего фасциального ложа относятся четыре мышцы — подколенная, длинный сгибатель большого пальца стопы, длинный сгибатель пальцев и задняя большеберцовая мышца (табл. 2). Подколенная мышца действует на коленный сустав, тогда как остальные три приводят в движение стопу.

1. Подколенная мышца. Подколенная мышца (m. popliteus), наименьшая из четырех, располагается выше остальных глубоких мышц заднего фасциального ложа. Она начинает движение сгибания в фиксированном коленном суставе и укрепляет сустав, препятствуя вращению большеберцовой кости наружу относительно бедра. Плоская треугольной формы мышца образует дно подколенной ямки и прикрепляется к широкой площадке на большеберцовой кости над линией камбаловидной мышцы.

Подколенная мышца поднимается латерально, пересекая заднюю поверхность коленного сустава, и начинается от сухожилия, прободающего фиброзную мембрану суставной капсулы. Сухожилие поднимается латерально, огибает сустав, проходит между латеральным мениском и фиброзной мембраной, затем ложится в борозду на нмжнелатеральиой поверхности лате ралыюго мыщелка бедра. Сухожилие прикрепляется к углублению на переднем конце борозды.

При начале ходьбы из положения стоя сокращение подколенной мышцы вращает бедренную кость наружу относительно фиксированной большеберцовой, разблокируя коленный сустав. Подколенная мышца иннервируется большеберцовым нервом.

2. Длинный сгибатель большого пальца стопы. Длинный сгибатель большого пальца стопы находится в латеральной части заднего фасциального ложа голени и прикрепляется к подошвенной поверхности большого пальца стопы с медиального ее края. Мышца начинается сл нижних двух третей задней поверхности малоберцовой кости и прилежащего отдела межкостной мембраны.

Ниже пучки мышечных волокон сходятся, образуя сухожильный тяж, проходящий позади дистального конца малоберцовой кости и ложащийся в хорошо различимую борозду на задней поверхности близлежащей кости предплюсны (таранной). Сухожилие проходит под таранной костью и костным отростком пяточной кости (опорой таранной кости), выступающим медиально, затем идет по подошве вперед и прикрепляется к нижней поверхности основания дистальной фаланги большого пальца стопы.

Длинный сгибатель большого пальца стопы сгибает большой палец стопы. Он активно работает при ходьбе в фазу отталкивания переднего отдела стопы (фазу второго двигательного толчка), когда тело переносится вперед с опорной ноги и большой палец последним отрывается от земли. Мышца также участвует в подошвенном сгибании стопы и иннервируется большебер цовым нервом.

3. Длинный сгибатель пальцев. Длинный сгибатель пальцев располагается в меди альной части заднего фасциального ложа голени и прикрепляется к пальцам стопы со второго но четвертый. Он начинается ниже линии камбаловидной мышцы от медиальной части задней поверхности боль шеберцовой кости.

На голени мышца идет вниз и переходит в сухожилие, пересекающее сзади сухожилие задней большеберцовой мышцы в области голеностопного сустава. Сухожилие продолжается ниже, ложась в неглубокую борозду позади медиальной лодыжки и загибаясь веред переходит на стопу. Далее оно пересекает сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы и направляется к медиальному краю стопы, разделяясь на четыре отдельных сухожилия. Последние прикрепляются к подошвенным поверхностям оснований дистальных фаланг II—V пальцев стопы.

Длинный сгибатель пальцев сгибает все пальцы стопы, кроме большого. Он задействован при опоре пальцев на землю и продвижении тела вперед в конце опорной фазы ходьбы. Мышца иннервируется большеберцовым первом.

4. Задняя большеберцовая мышца. Задняя большеберцовая мышца начинается от межкостной мембраны голени и прилежащих задних поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей. Она залегает между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца стопы и частично прикрыта ими.

В области голеностопного сустава сухожилие задней большеберцовой мышцы проходит под сухожилием длинного сгибателя пальцев и лежгп медиально относительно него в борозде позади медиальной лодыжки. Сухожилие проходит вперед под медиальной лодыжкой на медиальный край стопы, огибая его, и прикрепляется к подошвенным поверхностям медиально расположенных предплюсневых костей, в первую очередь к бугристости ладьевидной кости и прилежащей поверхности медиальной клиновидной кости.

Задняя большеберцовая мышца супинирует стону и отвечает за подошвенное сгибание, а также поддерживает медиальный свод стопы при ходьбе. Она получает иннервацию большеберцовым нервом.

5. В клинике. Неврологическое исследование голени. Некоторыми из наиболее распространенных патологий, затрагивающих голень, являются периферическая невропатия (в частности, связанная с наличием сахарного диабета), ущемление корешков поясничных спинномозговых нервов (связанное с патологией межпозвоночных дисков), парез малоберцового нерва, спастический парапарез.

- Атрофия мышц — уменьшение объема мышцы может свидетельствовать о нарушении или отсутствии иннервации.

- Исследование силы сокращения различных мышечных групп — сгибание тазобедренного сустава (L1, L2 — подвздошно-поясничная мышца — подъем выпрямленной ноги); сгибание коленного сустава (L5-S2 — задняя группа мышц бедра — пациент пытается согнуть ногу в коленном суставе, врач препятствует движению); разгибание коленного сустава (L3, L4 — четырехглавая мышца бедра — пациент пытается удерживать ногу выпрямленной пока врач пытается согнуть ногу пациента в коленном суставе); подошвенное сгибание голеностопного сустава (S1, S2 — пациент толкает стопу вниз, врач прикладывает силу к подошвенной поверхности стопы, разгибая голеностопный сустав); тыльное сгибание голеностопного сустава (L4, L5 — пациент тянет стопу вверх, врач давит на тыл стопы, препятствуя движению).

- Исследование коленного и ахиллова рефлексов — удар молоточком по связке надколенника исследует рефлекторную дугу на уровне L3-L4 сегментов спинного мозга. Удар молоточком по пяточному сухожилию исследует рефлекторную дугу на уровне S1-S2 сегментов спинного мозга.

- Оценка проведения общей чувствительности на уровне поясничных и верхних крестцовых сегментов спинного мозга — ощущение пациентом легкого прикосновения, покалывания и вибрации на коже нижней конечности.

- Читать далее "Артерии, вены, нервы заднего фасциального ложа голени: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.1.2022