Кости стопы: анатомия, топография

Кости стопы разделяются на три группы:
- семь костей предплюсны (ossa tarsalia), образующих жесткий каркас стопы;
- плюсневые кости I-V (ossa metatarsalia I-V);
- фаланги пальцев (phalanges digitorum), являющиеся костями пальцев стопы. Каждый палец состоит из трех фаланг, кроме большого, состоящего из двух.

а) Кости предплюсны. Кости предплюсны образуют проксимальную и дистальную группы с промежуточной костью в медиальной части стопы.

Проксимальная группа

Проксимальная группа включает две крупных кости, таранную и пяточную.

- Таранная кость (talus) располагается выше остальных костей. Она лежит на пяточной кости, опираясь на последнюю. Сверху она соединяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав, спереди образует сустав с промежуточной костью предплюсны (ладьевидной) в медиальной части стопы.

- Пяточная кость (calcaneus) является самой крупной из костей предплюсны. Сзади она формирует костный каркас пятки, спереди соединяется с одной из костей дистальной группы (кубовидной) в латеральной части стопы.

1. Таранная кость. Таранная кость с боков формой напоминает улитку. У нее различают закругленную головку (caput tali), направленную вперед и медиально, расположенную на конце широкой короткой шейки (collum tali), переходящей сзади в объемное тело.

Спереди головка таранной кости имеет закругленную поверхность, соответствующую впадине на задней поверхности ладьевидной кости. Внизу эта поверхность продолжается на три суставные поверхности, разделенные сглаженными краями.

- Передняя и средняя пяточные суставные поверхности соединяются с соответствующими поверхностями пяточной кости.

- Третья ямка, расположенная медпальиее двух других, является местом прилегания подошвенной пяточно-ладьевидной связки, соединяющей пяточную кость с ладьевидной и проходящей под головкой таранной кости.

Шейка таранной кости определяется по глубокой борозде таранной кости (sulcus tali), проходящей косо вперед изнутри кнаружи через нижнюю поверхность таранной кости, резко расширяющейся в своем латеральном отделе. Позади борозды таранной кости находится широкая суставная поверхность (задняя пяточная суставная поверхность) для соединения с пяточной костью.

Верхний отдел тела таранной кости выпуклый и соединяется с вилкой, образованной дистальными концами большеберцовой и малоберцовой костей, формируя голеностопный сустав.

- Верхняя поверхность (верхняя поверхность блока таранной кости) этой области соединяется с нижней суставной поверхностью большеберцовой кости. - Медиальная лодыжковая поверхность соединяется с медиальной лодыжкой большеберцовой кости. - Латеральная лодыжковая поверхность соединяется с латеральной лодыжкой малоберцовой кости.

Латеральная лодыжковая поверхность таранной кости шире и простирается ниже, чем медиальная, поскольку латеральная лодыжка крупнее медиальной и в большей мере выдается вниз.

Нижняя часть латеральной поверхности тела таранной кости, под латеральной лодыжковой поверхностью, соединяющейся с малоберцовой костью, образует костный отросток (латеральный отросток таранной кости, processus lateralis tali).

Нижняя поверхность тела таранной кости несет западающую широкую овальную поверхность (заднюю пяточную суставную поверхность, facies articularis calcanea posterior) для соединения с пяточной костью.

Задняя часть тела таранной кости образует костный отросток, направленный кзади и медиально (задний отросток таранной кости, processus posterior tali). Он разделяется на латеральный и медиальный бугорки бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (sulcus tendinis т. flexoris hallucis longi).

2. Пяточная кость. Пяточная кость расположена под таранной и является ее опорой. Эго вытянутая кость неправильной формы. Она располагается вдоль продольной оси стопы. но спереди слегка отклоняется от нее медиально.

Сзади пяточная кость простирается за голеностопный сустав и образует костный каркас пятки. Задняя поверхность пяточной области закруглена и разделяется на верхнюю, среднюю и нижнюю части. Пяточное (ахиллово) сухожилие прикрепляется к средней ее части.

Верхняя часть отделяется от пяточного сухожилия синовиальной сумкой.

- Нижняя часть продолжается вперед, прикрыта подкожной клетчаткой и продолжается на подошвенную поверхность кости как бугор пяточной кости (tuber calcanei).

- Бугор пяточной кости продолжается на подошвенной поверхности в виде крупного медиального и небольшого латерального отростков, разделенных V-образной вырезкой. На переднем конце подошвенной поверхности пяточной кости различим бугорок (пяточный бугорок, tuberculum calcanei), являющийся местом прикрепления короткой подошвенной связки.

Латеральная поверхность пяточной кости гладкая, за исключением двух возвышений. Одно из них — малоберцовый блок (trochlea fibularis) — находится в ее передней половине и несет две неглубоких борозды, косо расположенных друг над другом. В этих бороздах залегают сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц, проходящие по латеральной поверхности пяточной кости.

Выше и позади малоберцового блока располагается второе возвышение или бугорок для прикрепления пяточно-малоберцовой части латеральной коллатеральной связки голеностопного сустава.

Медиальная поверхность пяточной кости вогнута и имеет выступающий отросток, образованный ее верхним краем (опорой таранной кости, sustentaculum tali), отходящий медиально и поддерживающий заднюю часть головки таранной кости.

Нижняя поверхность опоры таранной кости имеет хорошо различимую борозду, проходящую вперед, в которой располагается сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.

Верхняя поверхность опоры таранной кости несет суставную поверхность (средняя таранная суставная поверхность, facies articular is talaris media) для соединения с соответствующей ей средней пяточной суставной поверхностью головки таранной кости.

Передняя и задняя таранные суставные поверхности (facies articularis talaris anterior et facies articularis talaris posterior) находятся на верхней поверхности пяточной кости.

- Передняя таранная суставная поверхность небольшая и соединяется с соответствующей ей суставной поверхностью на головке таранной кости.

- Задняя таранная суставная поверхность крупнее и занимает середину верхней поверхности пяточной кости.

Между задней таранной суставной поверхностью, соединяющейся с телом таранной кости и двумя другими суставными поверхностями, соединяющимися с головной таранной кости, располагается глубокая борозда (борозда пяточной кости, sulcus calcanei).

Борозда пяточной кости и борозда таранной кости вместе образуют пазуху предплюсны (sinus tarsi) — широкий промежуток между передними отделами пяточной и таранной костей, видимый снаружи на костном скелете стопы.

3. Промежуточная кость предплюсны. Промежуточной костью, расположенной на медиальной стороне стопы, является ладьевидная кость (os naviculare). Ладьевидная кость сзади соединяется с таранной, а спереди и латерально с дистальной группой костей предплюсны.

Отличительной особенностью ладьевидной кости является выступающая закругленная бугристость, служащая местом прикрепления сухожилия задней большеберцовой мышцы, которая проходит вперед по медиальному краю стопы.

Дистальная группа костей предплюсны

Дистальная группа костей предплюсны включает (перечисление снаружи внутрь):

- кубовидную кость (os cuboideum), соединяющуюся сзади с пяточной, медиально с латеральной клиновидной, а спереди с основаниями двух латеральных плюсневых костей. В хорошо различимой борозде, проходящей косо снаружи внутрь по подошвенной поверхности кости, залегает сухожилие длинной малоберцовой мышцы;

- три клиновидных кости (ossa cuneiformia) латеральная (os cunei forme laterale), промежуточная (os cuneiforme intermedium) и медиальная (os cuneiforme mediale), соединяющиеся между собой, сзади соединяются с ладьевидной костью, а спереди с основаниями трех медиальных плюсневых костей.

б) Плюсневые кости. В стопе имеется пять плюсневых костей, пронумерованных с I по V в латеральном направлении. Наиболее короткой и толстой является первая плюсневая кость, лежащая в основании большою пальца стоны. Самой длинной является вторая плюсневая кость.

На дистальном конце каждая плюсневая кость имеет головку (caput ossis metatarsi), вытянутое тело (corpus ossis metatarsi) и проксимально расположенное основание (basis ossis metatarsi).

Головка каждой плюсневой кости соединяется с проксимальной фалангой соответствующего пальца стопы, а основание соединяется с одной или более костями дистальной группы костей предплюсны. Подошвенная поверхность головки первой плюсневой кости соединяется также с двумя сесамовидными костями.

Края оснований II—V плюсневым костей соединяются между собой. Латеральный край основания V плюсневой кости несет выступающую бугристость (tuberositas ossis metatarsalis quinti), выдающуюся назад и являющуюся местом прикрепления сухожилия короткой малоберцовой мышцы.

в) Фаланги пальцев. Фаланги пальцев формируют пальцы стопы. Каждый палец состоит из трех фаланг (проксимальной, средней и дистальной, phalanges proximalis, media et distalis), кроме большого пальца, состоящего из двух (проксимальной и дистальной, phalanges proximalis et distalis).

Каждая фаланга имеет основание (basis phalangis), тело (corpus phalangis) и дистально расположенную головку (caput phalangis).

- Основание каждой проксимальной фаланги соединяется с головкой соответствующей плюсневой кости.

- Головка каждой дистальной фаланги не участвует в формировании суставов. Она уплощена и несет полукруглую бугристость, соответствующую подошвенной поверхности кончика пальца.

Совокупная длина фаланг каждого пальца короче соответствующей плюсневой кости.

г) В клинике:

1. Перелом таранной кости. Особенностью таранной кости является процесс окостенения, начинающийся с точки окостенения в области ее шейки. Задняя часть таранной кости окостеневает последней, обычно, после полового созревания. В 50% случаев наличествует добавочная кость (os trigonum), расположенная сзади от латерального бугорка заднего отростка таранной кости. Суставной хрящ покрывает примерно 60% поверхности таранной кости, и сухожилия мышц не прикрепляются к ней напрямую.

Одной из особенностей переломов таранной кости является нарушение ее кровоснабжения. Основной сосуд, кровоснабжающий таранную кость, входит в нее из канала передплюсны, отделяясь от ветви задней большеберцовой артерии. Этот сосуд кровоснабжает в основном шейку и тело таранной кости. Ветви тыльной артерии стопы входят в шейку таранной кости сверху и снабжают тыльные отделы головки и шейки. Ветви малоберцовой артерии кровоснабжают часть латерального отдела кости.

Переломы шейки таранной кости нарушают кровоснабжение, подвергая тело и задние отделы таранной кости риску некроза, приводящего к раннему остеоартрозу и требующему хирургического вмешательства.

2. Переломы средней части стопы. Переломы средней части стопы встречаются нечасто. Обычно к ним приводит падение на стопу тяжелого предмета или наезд транспортного средства. Для диагностики переломов и вывихов достаточно изучения рентгенограммы стопы.

- Читать далее "Соединения костей стопы: анатомия, топография"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.1.2022