Клапаны и коронарные артерии сердца в клинике

а) Клинические термины венечных артерий. В практике врачи часто используют альтернативные названия венечных сосудов. Короткая левая венечная артерия рассматривается как главный ствол левой венечной артерии. Одна из ее главных ветвей, передняя межжелудочковая ветвь, носит название левая передняя нисходящая артерия. Задняя межжелудочковая ветвь, конечная ветвь правой венечной артерии, по этому же принципу называется задней нисходящей артерией.

б) Сердечный приступ. Сердечный приступ часто возникает при недостаточном кровоснабжении миокарда, что приводит к необратимому повреждению тканей. Наиболее частой причиной тому является полное закрытие просвета крупной ветви одной из систем венечных артерий.

1. Коронарная болезнь сердца. Сужение просвета крупной ветви венечной артерии, возникающее обычно при атеросклерозе, ведет к недостаточному снабжению миокарда кислородом и гибели клеток. Степень тяжести заболевания зависит от размеров и расположения вовлеченной артерии, степени сужения ее просвета и наличия ветвей других сосудов, обеспечивающих коллатеральное кровоснабжение данной области. В зависимости от тяжести у пациента может развиться приступ стенокардии (грудная ангина) либо инфаркт миокарда.

2. Черескожное коронарное вмешательство. При данной процедуре в бедренную артерию вводят длинную тонкую трубку, катетер, который далее проводят через наружную и общую подвздошные артерии в брюшную аорту. Продолжая продвигать катетер вверх, доходят по грудной аорте до начала венечных артерий. Достичь венечные артерии можно и через лучевую или плечевую артерии. Затем в венечную артерию вводят тонкую трубочку, проводник, проводя его сквозь стеноз. По проводнику к месту стеноза подводят тонкий баллон, надувают его и, таким образом, расширяют просвет суженного сосуда (баллонная ангиопластика). Часто, в дополнение к этому, для поддержания просвета сосуда в место сужения вводят тонкую, полую конструкцию (стент). К черескожным коронарным вмешательствам относят также удаление коронарных тромбов и абляцию атеросклеротической бляшки.

3. Аортокоронарное шунтирование. В случае тяжелой коронарной болезни сердца может встать вопрос о необходимости проведения операции аортокоронарного шунтирования. В этом случае берут часть большой подкожной вены нижней конечности и используют ее в качестве шунта. Вену делят на несколько частей, каждую из которых подшивают к артерии до и после места сужения, обходя его. В этих целях можно использовать также внутреннюю грудную и лучевую артерии.

4. Классические симптомы сердечного приступа. К типичным симптомам относится чувство тяжести или сдавливания в груди, которое может быть достаточно сильным, продолжительностью более 20 минут, часто сопровождаться повышенным потоотделением. Боль в груди (которую пациенты описывают, как «слон сидит на моей груди» или сжимающая) часто иррадиирует в руки (чаще в левую) и может сопровождаться чувством тошноты. Тяжесть ишемии и инфаркта зависит от места окклюзии или стеноза, а также возможности формирования сосудистых коллатералей.

5. Отличаются ли симптомы сердечного приступа у мужчин и женщин? Несмотря на то, что мужчины и женщины имеют одни и те же типичные жалобы на мучительную боль в груди, холодный пот, боль в левой руке, у женщин чаще встречаются нетипичные, редко встречающиеся симптомы.

К таким симптомам относятся боль в животе, болезненность в области челюсти или спине, тошнота, отдышка или просто патологическая усталость. Механизм этих отличий не понятен, поэтому важно учитывать самый широкий круг симптомов, возникающих при сердечной ишемии.

в) Наиболее часто встречающиеся врожденные пороки сердца. К наиболее часто встречающимся порокам развития относятся дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок.

При наличии дефекта межпредсердной перегородки кровь течет из камеры, где давление выше, в другую половину сердца, что в клинике рассматривается как шунт. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

позволяет артериальной крови из левого предсердия (где давление выше) поступать через ДМПП в правое предсердие (где давление ниже). У многих пациентов ДМПП протекает бессимптомно, но в некоторых случаях при ДМПП может потребоваться его закрытие хирургическим путем или с использованием эндоваскулярной техники. В отдельных случаях повышенный приток крови в правое предсердие в течение многих лет приводит к гипертрофии правого предсердия и правого желудочка, расширению легочного ствола и в результате к повышению давления крови в легочных артериях (легочная гипертензия).

Наиболее частым из всех врожденных пороков сердца является дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Чаще всего он наблюдается в перепончатой части перегородки, и при его наличии кровь из левого желудочка (где давление выше) течет в правый желудочек (где давление ниже), что приводит к гипертрофии правого желудочка и легочной гипертензии. Если дефект достаточно большой, то могут появиться серьезные проблемы со здоровьем, требующие хирургического вмешательства.

Иногда артериальный проток, соединяющий левую легочную артерию с нижней полуокружностью дуги аорты, не закрывается после рождения. В этом случае, артериальная кровь из аорты (давление выше) поступает в левую легочную артерию (давление ниже), что также вызывает легочную гипертензию. Этот порок носит название открытый, или персистирующий, артериальный проток (ОАП).

Все перечисленные дефекты вызывают сброс крови (шунт) слева направо, характеризующийся поступлением артериальной крови из левой половины сердца в правую, где она смешивается с венозной кровью до поступления ее в легочный круг. Данные шунты совместимы с жизнью, но тем не менее может потребоваться хирургическое либо эндоваскулярное вмешательство.

Реже сброс крови может идти справа налево. В отдельных случаях это смертельно. Не редко при данном виде шунта встречаются и другие аномалии, когда часть венозной крови направляется в легкие и далее в большой круг.

г) Аускультация сердца. Аускультация сердца позволяет выявить нормально слышимый цикл сокращений сердца, что позволяет врачу оценить частоту, ритм и регулярность сердечных сокращений. Тоны, характерные для каждой фазы сердечных сокращений, могут быть показаны наглядно.

- Читать далее "Вены сердца (vv.cardiaca): анатомия, строение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.3.2021