Наиболее частым клиническим показанием к внутрисуставной инъекционной терапии в области коленного сустава является остеоартроз (ОА) верифицированный при рентгене коленного сустава или МРТ. До сих пор распространены «слепые» внутрисуставные инъекции в коленный сустав, точность которых варьирует от 40 до 100%.

В другом исследовании точность анатомически ориентированных (слепых) инъекций и инъекций с УЗ-наведением составляла соответственно 77,8 и 95,8%. В кадаверном исследовании большинство неточностей было связано с введением препарата в тело Гоффа (81%).

Исчезновение сопротивления при введении иглы не обязательно говорит о ее внутрисуставном расположении. На точность инъекций влияет опыт специалиста, и УЗ-наведение позволяет увеличить точность таких вмешательств у начинающих специалистов. Кроме того, исследования показывают, что точность внутрисуставного введения глюкокортикоидов напрямую влияет на их клиническую эффективность, функциональный результат и экономическую эффективность лечения.

Точное расположение иглы в полости сустава уменьшает выраженность связанных с процедурой болевых ощущений, ограничивает травматизацию мягких тканей, снижает частоту синовитов, гемартрозов и атрофии суставного хряща. Таким образом, для увеличения точности введения и снижения частоты осложнений внутрисуставные инъекции в коленный сустав рекомендуется проводить под УЗ-наведением.

а) Анатомия. Коленный сустав включает три сочленения: бедренно-большеберцовое, бедренно-надколенниковое и верхнее межберцовое (рис. 1). Капсула коленного сустава усилена различными окружающими сустав структурами. Спереди это сухожилия четырехглавой мышцы и надколенника, медиальная и латеральная бедренно-надколенниковые связки и удерживатель надколенника от фасций медиальной и латеральной широких мышц (см. рис. 1).

С внутренней стороны капсула коленного сустава усилена медиальной коллатеральной связкой, а с наружной — подвздошно-большеберцовым трактом, латеральной коллатеральной связкой и сухожилием ДМБ (см. рис. 1). Наднадколенниковый заворот — самый большой заворот коленного сустава, напрямую сообщающийся с полостью сустава и наиболее часто используемый для внутрисуставных инъекций (см. рис. 1).

б) Техника сканирования. При исследовании коленного сустава со стороны передней поверхности пациент лежит на спине, под коленный сустав подкладывают невысокий валик для сгибания сустава до 20-30° и обеспечения натяжения сухожилия четырехглавой мышцы.

Исследование начинают с области выше уровня надколенника, где визуализируется четырехглавая мышца бедра. Под сухожилием четырехглавой мышцы находится наднадколенниковое жировое тело и наднадколенниковый заворот, выглядящий как гипоэхогенная линия между наднадколенниковой и предбедренной жировой клетчаткой. Произвольное сокращение четырехглавой мышцы может помочь выявить небольшое количество выпота.

Не нужно забывать, что внутрисуставной выпот в коленном суставе имеет тенденцию скапливаться в положении разгибания в медиальном и латеральном заворотах, а при сгибании собираться ближе к центру сустава. Соответственно врач должен осмотреть все эти области, чтобы выбрать оптимальную точку пункции, обеспечивающую полную эвакуацию содержимого сустава.

в) Техника вмешательства. Здесь описываются наднадколенниковый и верхненаружный доступы, поскольку это хорошо изученная техника с наибольшей эффективностью. Пациент лежит на спине, коленный сустав немного сгибается на валике в подколенной области. Для более точной локализации внутрисуставной жидкости используют высокочастотный (613 МГц) линейный датчик, а активное сокращение четырехглавой мышцы или давление датчиком в пределах парапателлярной области позволит локализовать жидкость при небольшом объеме выпота в суставе.

Затем датчик разворачивают на 90° (во избежание пункции сухожилия четырехглавой мышцы) и выполняют пункцию в плоскости датчика. После обработки кожи иглу 22G вводят с наружной стороны коленного сустава (рис. 2). Чтобы убедиться в проникновении иглы в полость сустава, перед введением препарата проводят аспирационную пробу, при которой должна быть получена синовиальная жидкость.

Следует избегать введения препаратов, особенно глюкокортикоидов, в жировое тело коленного сустава.

Реже, но все же применяют технику введения в проксимальный межберцовый сустав, для чего используют переднезадний доступ вне плоскости датчика (рис. 3).

- Рекомендуем ознакомиться далее "Показания, ограничения УЗИ легких и плевры"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.11.2026