Зубы мудрости, или третьи моляры, прорезываются последними в зубном ряду, обычно в возрасте от 17 до 25 лет. Этот процесс часто сопровождается серьезными осложнениями. Одним из наиболее распространенных патологических состояний в стоматологии является ретенция — ситуация, при которой сформированный зуб не может самостоятельно прорезаться через кость или десну. Удаление ретинированных зубов мудрости относится к категории наиболее сложных амбулаторных хирургических вмешательств, требующих от врача высокой квалификации и точности движений.

В отличие от стандартной экстракции, извлечение скрытого моляра требует обеспечения оперативного доступа. Специалисту приходится иметь дело с объектом, который полностью или большей частью находится внутри альвеолярного отростка челюсти. Очень часто такие зубы располагаются под аномальным углом, лежат горизонтально или оказываются тесно прижатыми к корням соседних вторых моляров. Близость к нижнечелюстному нерву или гайморовым пазухам существенно повышает риски операции, превращая ее в полноценную процедуру с наложением швов и последующим периодом реабилитации.

Причины формирования патологии и классификация ретенции

Главной причиной ретенции третьих моляров считается эволюционное изменение строения человеческого черепа. В процессе перехода на более мягкую, термически обработанную пищу, интенсивная жевательная нагрузка снизилась. В результате этого у современного человека размер челюстной дуги сократился примерно на 10–12 миллиметров по сравнению с предками. Однако генетическая программа формирования количества зубов осталась прежней. Третьим молярам сегодня банально не хватает свободного пространства в зубном ряду для нормального и своевременного прорезывания.

В клинической практике ретенцию зубов мудрости делят на два ключевых типа: полную и частичную. При полной ретенции коронка и корни зуба целиком скрыты глубоко в костной ткани или под толстым слоем десны. Визуально при осмотре полости рта такой зуб незаметен, а обнаружить его присутствие можно исключительно при проведении рентгенологического обследования или компьютерной томографии. При частичной ретенции над поверхностью десны появляется лишь небольшой фрагмент коронковой части зуба. Такое состояние опасно, так как под нависающий капюшон из десны забиваются остатки пищи, провоцируя развитие инфекций.

Кроме того, скрытые моляры классифицируют по направлению их наклона внутри челюстной кости:

• Вертикальное положение — моляр расположен правильно, но из-за глубины залегания не может пробиться сквозь ткани.
• Горизонтальное положение — коронка лежит перпендикулярно нормальному вектору роста, упираясь в соседнюю семерку.
• Медиальный наклон — коронковая часть сильно отклонена вперед, оказывая постоянное давление на корни второго моляра.
• Дистальный наклон — коронка развернута назад, в направлении ветви челюсти, что затрудняет хирургический доступ.

Показания к хирургическому удалению

Далеко не каждый скрытый в кости зуб мудрости подлежит немедленному удалению. Если ретинированный моляр расположен глубоко, занимает нейтральное положение, не травмирует соседние корни и не вызывает болей, хирурги занимают позицию динамического наблюдения. Врач рекомендует пациенту делать контрольные снимки раз в год. Однако существует перечень строгих клинических показаний, при которых операция по извлечению зуба становится жизненно необходимой для сохранения здоровья всей полости рта.

К основным показаниям для хирургического вмешательства относятся следующие факторы:

1. Развитие перикоронита — острого или хронического гнойного воспаления окружающих тканей десны и слизистого капюшона.
2. Формирование фолликулярной кисты или гранулемы у корней ретинированного зуба вследствие скрытой инфекции.
3. Разрушение соседнего второго моляра — постоянное давление растущей восьмерки вызывает кариес корня семерки.
4. Скученность зубов — третьи моляры сдвигают весь зубной ряд вперед, нарушая результаты ортодонтического лечения.
5. Рецидивирующие невралгические боли — аномально расположенный корень ущемляет тройничный нерв, вызывая сильные боли.

Основные этапы хирургического вмешательства

Поскольку удаление ретинированного зуба мудрости представляет собой полноценное оперативное вмешательство, оно проводится в условиях строгой асептики. Операция требует от хирурга пошагового выполнения четкого протокола. Первым этапом является качественная диагностика с помощью компьютерной томографии. Снимок позволяет врачу детально изучить форму, количество и изгибы корней, определить расстояние до нижнечелюстного канала или гайморовой пазухи, а также составить точный план предстоящих манипуляций.

Далее операция протекает по следующему стандартному хирургическому алгоритму:

• Эффективное обезболивание — применяется глубокая местная проводниковая или инфильтрационная анестезия препаратами артикаинового ряда.
• Обеспечение оперативного доступа — хирург выполняет точный разрез слизистой оболочки десны со скальпелем и отслаивает лоскут.
• Создание костного окошка — если зуб скрыт в кости, врач с помощью ультразвукового пьезотома убирает костную пластинку.
• Фрагментация зуба — хирург аккуратно распиливает коронку и корни на части и извлекает их поочередно.
• Кюретаж и санация лунки — после извлечения осколков врач очищает лунку, промывает рану антисептиками и закладывает лекарство.
• Ушивание раны — края десны сводятся вместе и плотно ушиваются атравматичным шовным материалом для быстрого заживления.

Особенности реабилитации и профилактика осложнений

Успешный исход сложного удаления во многом зависит от дисциплинированности самого пациента в процессе домашней реабилитации. Поскольку в ходе операции травмируются костные структуры и мягкие ткани, развитие отека, умеренной боли и незначительного ограничения открывания рта в первые три-четыре дня является нормальной реакцией организма. Для минимизации симптомов пациенту назначается комплексная медикаментозная терапия, включающая антибиотики и анальгетики.

В процессе восстановления пациенту критически важно строго соблюдать следующие правила:

• Прикладывать холодный компресс к щеке на 10-15 минут каждый час в первые сутки после операции для уменьшения отека.
• Категорически отказаться от любых интенсивных полосканий рта, чтобы не вымыть из лунки защитный кровяной сгусток.
• Исключить из рациона горячую, острую, грубую и твердую пищу, а также временно отказаться от курения на протяжении недели.
• Полностью избегать тепловых процедур — запрещено ходить в баню, сауну или принимать горячую ванну.
• Ограничить физические нагрузки, занятия спортом и подъем тяжестей во избежание скачков давления и кровотечения.

При появлении таких тревожных симптомов, как резкое повышение температуры тела выше 38 градусов, нарастающий отек щеки через три дня после удаления или непрекращающееся кровотечение, необходимо незамедлительно обратиться к своему лечащему стоматологу-хирургу для проведения осмотра и своевременной коррекции терапии.

Источник: https://vesna-clinic.ru

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология"