Туберкулез на рентгенограмме органов грудной клетки (ОГК)
Туберкулез — это инфекционное заболевание, чаще всего вызываемое Mycobacterium tuberculosis и характеризующееся поражением в основном дыхательной системы, но могут поражаться любые системы организма. Наиболее подвержены этому заболеванию пациенты с иммунодефицитом, социально неадаптированные лица и лица, проживающие в эндемических по туберкулезу регионах.
Туберкулез имеет самые различные легочные проявления и чаще поражает паренхиму в области верхушек легких. Рентгенологические проявления первичного туберкулеза (первичная инфекция), вторичного туберкулеза (реактивация ранее перенесенной инфекции) и перенесенного (старого) туберкулеза в значительной мере перекликаются. Ниже перечислены рентгенологические признаки, часто наблюдаемые при различных стадиях туберкулеза.
Рентгенологические признаки, на которые следует обращать внимание:
2. Вторичный туберкулез (также известен, как постпервичный или реактивный туберкулез):
- Консолидация, нередко с кавитацией
- Типично вовлечение верхних долей или верхушечных сегментов верхних долей
- Возможны плевральный выпот и/или плевральное утолщение
3. Перенесенный (старый) туберкулез (изменения, которые вы можете наблюдать по мере прогрессирования репаративных процессов):
- Фиброз и снижение объема
- Очаги кальцификации
- Кальцинаты плевры
- Туберкулема
4. Милиарный туберкулез:
- Отдельные узелки размером 1-2 мм, рассеянные по всем легочным полям, следствие гематогенного распространения.
Пример 1:
Рисунок 1. Первичный туберкулез с консолидацией в области правой верхушки (зеленый). Вы видите пятнистую консолидацию в области верхушки правого легкого
Пример 2:
Рисунок 2. Первичный туберкулез в области верхушки левого легкого. Здесь вы видите плевральное утолщение в области левой верхушки—гомогенное затемнение, распространяющееся внутрь от края грудной полости. Скорее всего это реактивные изменения на фоне туберкулеза. Также обратите внимание на пятнистую консолидацию левой верхней доли с некоторым уменьшением ее объема и ретикулярно-узелковые изменения, напоминающие фиброз. Плевральное утолщение выделено зеленым сверху, а консолидация/фиброз—зеленым снизу. Их разделяет белая пунктирная линия
Пример 3:
Рисунок 3. Первичный туберкулез с пятнистой консолидацией правой верхней доли (зеленый) и образованием полости (желтый). Стенка полости выделена светло-желтым
Пример 4:
Рисунок 4. Первичный туберкулез с двусторонней консолидацией верхних долей (зеленый) и образованием полости (желтый). Обратите внимание на пятнистую консолидацию обеих верхних долей. Мы можем говорить, что это в первую очередь консолидация, а не фиброз, поскольку не видим значимого уменьшения объема. Если присмотреться, вы увидите, что горизонтальная борозда (белая пунктирная линия) не смещена вверх. Стенка полости выделена светло-желтым
Пример 5:
Рисунок 5. Вторичный туберкулез (реактивация) с двусторонним уменьшением объема верхних долей, консолидацией в левой верхней зоне (зеленый), увеличением прикорневого лимфоузла (оранжевый) и старыми туберкулез изменениями в правой верхней доле (зеленый). Обратите внимание на пятнистое затемнение обеих верхних долей. Оба корня приподняты, правый и левый главные бронхи подтянуты кверху, в результате чего угол между ними расширен. Трахея и оба главных бронха выделены голубым и отмечены белой пунктирной линией
Пример 6:
Рисунок 6. Старый (перенесенный ранее) туберкулез у пациента, которому выполнялись торакопластика и пломбаж. Пломбаж—это хирургический метод лечения туберкулеза верхней доли, использовавшийся до появления антибиотиков. Термин происходит от французского слова «plomb» (свинец) и подразумевает введение в плевральную полость инертного вещества, которое в теории должно привести к коллапсу пораженной верхней доли. На снимке видна область пломбажа (фиолетовая) в левой верхней зоне и мелкие кальцинаты (желтые) в левом легком
Примеры 7, 8 и 9:
Рисунок 7. Рентгенограммы трех разных пациентов с милиарным туберкулезом обоих легких. На снимках видны множественные отдельные узелки размером 1-2 мм, равномерно рассеянные по всем легочным полям
Видео интересные примеры туберкулеза легких на рентгенограмме, КТ
