Оказание помощи при множественной травме на догоспитальном этапе

В развитых системах здравоохранения службы экстренной медицинской помощи могут приступать к оказанию помощи пострадавшим уже непосредственно на месте происшествия и обеспечивают транспортировку пострадавших в стационар. Неотложные мероприятия первой медицинской помощи, к которым относятся обеспечение проходимости дыхательных путей и остановка наружного кровотечения за счет прямого прижатия кровоточащего сосуда, могут сохранить пострадавшему жизнь и в то же время требуют лишь минимума оснащения и специальных навыков.

Более сложные лечебные мероприятия требуют наличия специализированного оборудования и специальных навыков, что не всегда оказывается доступным на месте происшествия, поэтому быстрая транспортировка пострадавшего в стационар является обязательной. Бригады скорой помощи, однако, могут оказать расширенную медицинскую помощь и пострадавшим, находящимся в блокированном положении. В условиях авто- и авиакатастрофы оказать подобную помощь бывает достаточно сложно, поэтому необходимо найти золотую середину между отсрочкой оказания помощи пострадавшим, находящимся в критическом состоянии, и транспортировкой их в лечебное учреждение.

В современных развитых системах здравоохранения пострадавшие доставляются в ближайшее медицинское учреждение, имеющее в своем составе полноценное отделение неотложной медицинской помощи. Лечение в таких условиях направлено на оценку состояния пострадавшего, восполнение недостаточности жизненно важных функций организма и стабилизацию состояния. Данный этап оказания помощи заключается в проведении конкретных лечебных мероприятий (которые проводятся, как правило, в условиях операционной), направленных на обеспечение проходимости дыхательных путей, адекватного дыхания (в т.ч. за счет механической вентиляции легких) и остановку кровотечения. На этом же этапе выполняется первоначальная стабилизация повреждений опорно-двигательного аппарата, после чего выполняется окончательное лечение этих повреждений.

Для минимизации числа осложнений и предотвращения третьей волны летальных исходов может понадобиться проведение интенсивной терапии второго и третьего уровня, а пострадавшим с травмами головного мозга и множественными повреждениями костно-мышечной системы может понадобиться длительное реабилитационное лечение.

Оказание помощи при множественной травме на догоспитальном этапе

Система оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе включает следующие необходимые элементы:
1. Организация
2. Обеспечение безопасности на месте происшествия
3. Неотложные мероприятия и сортировка пострадавших
4. Оценка состояния и начальные мероприятия медицинской помощи
5. Деблокирование пострадавшего и иммобилизация
6. Транспортировка в лечебное учреждение
7. Санитарная авиация.

Ожоги кислотой
Ожоги кислотой.
Пациент с химическими ожогами кислотой ушной раковины и грудной клетки,
полученными при разлитии аккумуляторного электролита во время автомобильной аварии.

а) Организация оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе. Обеспечение неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе находится в зависимости от имеющихся экономических ресурсов и может варьировать от полного отсутствия таковой, например, в условиях сельской местности или в странах с низким уровнем экономики, до специализированных служб скорой помощи и наличия преемственности между догоспитальным и госпитальным этапами в странах с высоким уровнем экономического развития.

Службы скорой помощи в большинстве стран создаются на основе бригад, состоящих из медицинских работников среднего звена или парамедиков. Службы медицинского обеспечения могут быть разными и состоят в Великобритании, например, из врачей-волонтеров, входящих в Британскую ассоциацию врачей неотложной помощи (British Association for Immediate Care, сокр. BASICS), а в Северной Америке — это специализированные внутрибольничные бригады.

Наиболее совершенной системой, возможно, является французская Служба скорой медицинской помощи (Services de l’Aide Medical Urgente, сокр. SAMU): в данной системе все неотложные службы координируются единым центром управления, в составе которого имеется врач, который помогает принять правильное решение. В большинстве случаев необходимая медицинская помощь оказывается бригадами Мобильной службы неотложной помощи и реанимации (Services Mobile d’Urgence et de Reanimation сокр. SMUR), которые представляют собой госпитальные врачебные бригады, имеющие на вооружении сложное лечебно-диагностическое оборудование и доступ к различным видам санитарного транспорта, в т.ч. к вертолетам.

Бригады SMUR могут оказывать медицинскую помощь достаточно высокого уровня уже непосредственно на месте происшествия и быстро транспортировать пострадавшего в подходящее лечебное учреждение. Согласно европейскому опыту (Frankema et al.), наличие возглавляемых врачами служб догоспитальной медицинской помощи позволяет в 2,8 раза снизить уровень смертности наиболее тяжело пострадавших пациентов. Однако содержание таких служб весьма затратно и требует наличия значительного числа опытного медперсонала (Earlam).

б) Безопасность на месте происшествия и средства индивидуальной защиты. Врачи стационаров могут быть задействованы в составе медицинских бригад, оказывающих помощь пострадавшим непосредственно на месте происшествия. Пусть выполнение хирургических вмешательств у блокированного на месте аварии пациента достаточно редкое явление, однако хирурги тоже могут направляться на место крупной аварии, поэтому они также должны обладать некоторыми знаниями о принципах оказания догоспитальной медицинской помощи.

Место происшествия так или иначе может таить в себе различные опасности, поэтому личная безопасность самого врача должна стоять на первом месте, игнорирование этого принципа может привести к тому, что врач сам может оказаться на месте пострадавшего. Некоторые опасности достаточно очевидны, например, нестабильные строительные конструкции, металлические обломки или огонь. Однако существуют и скрытые угрозы, которые могут причинить вред неподготовленному человеку. Например, могут сработать несработавшие ранее подушки безопасности или произойти выброс каких-либо химических веществ, например, аккумуляторного электролита.

Поэтому все члены догоспитальной медицинской бригады должны иметь средства индивидуальной защиты (СИЗ) и одежду, соответствующую особенностям конкретного инцидента, причем все эти средства должны быть применены до входа в эпицентр событий (Calland). Обеспечение безопасности собственно места происшествия обычно входит в компетенцию противопожарной службы, а общее руководство осуществляют службы полиции. Национальные службы неотложной медицинской помощи могут иметь свои собственные нормативные документы, регламентирующие характер СИЗ, используемых врачами, работающими вне стен лечебного учреждения. Как правило, СИЗ должны обеспечивать защиту головы, глаз, кистей, стоп, тела и конечностей от различных физических, химических, термических и акустических факторов.

Полная химическая, биологическая, радиологическая и радиационная защита — это весьма специфическое снаряжение, которое редко применяется врачами, работающими вне зоны боевых действий.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
Средства индивидуальной защиты (СИЗ) медицинского персонала.
(а) Неадекватные СИЗ. (б) Правильные СИЗ.

в) Неотложные мероприятия и сортировка пострадавших. Первые действия врача, прибывающего на место происшествия, должны быть направлены на обеспечение безопасности — личной, безопасности места происшествия и безопасности пострадавшего. Для динамической оценки ситуации и оказания необходимой помощи пострадавшим необходимо обеспечить взаимодействие медицинских, противопожарных и полицейских экстренных служб. Необходимо обеспечить систему связи. При наличии большого числа пострадавших организуются сортировочные мероприятия.

Сортировка — это система мероприятий, берущая свое начало еще со времен наполеоновских войн и направленная на определение порядка нуждаемости пострадавших в эвакуационных и лечебных мероприятиях. В системе оказания помощи при травмах сортировка применяется тогда, когда число пострадавших, которым медицинская помощь может оказываться одновременно, превышает число имеющихся в наличии медицинских бригад. На догоспитальном этапе можно выделить две стадии сортировочного процесса: первичная сортировка и медицинская сортировка (Hodgetts и Porter).

Первичная сортировка представляет собой быструю и упрощенную систему, основывающуюся на простом определении возможностей пострадавшего самостоятельно передвигаться, исследовании дыхания и пульса. Со всеми этими мероприятиями вполне может справиться специально обученный персонал немедицинского профиля. Медицинская сортировка в свою очередь требует наличия определенных клинических навыков и основывается на оценке состояния пострадавших исходя из функции жизненно важных органов и систем. Обе системы подразделяют пострадавших исходя из нуждаемости их в мероприятиях медицинской помощи на 4 категории, каждая из которых кодируется соответствующим цветом:
1-я очередь — Неотложная помощь
2-я очередь — Срочная помощь
3-я очередь — Несрочная помощь
4-я очередь — Умершие

В случаях значительного числа пострадавших может вводиться дополнительная категория ожидаемого исхода. Согласно такому подходу, пострадавший может причисляться к категории раненых, у которых благоприятный для жизни исход считается маловероятным, а медицинские ресурсы, таким образом, могут быть перенаправлены в пользу раненых, шансы на выживание у которых выше. При появлении дополнительных ресурсов раненые с предположительно неблагоприятным исходом могут быть отнесены к категории раненых 1-ой очереди.

Категория, к которой причислен тот или иной пострадавший, не всегда определяет порядок его эвакуации или оказания медицинской помощи; например, «ходячий» пострадавший (3-я очередь) может быть эвакуирован в первую очередь («обратная сортировка»).

- Читать далее "Оценка состояния и начальные мероприятия медицинской помощи при множественной травме"

Оглавление темы "Организация травматологической помощи":
  1. Причины множественной травмы и виды смертности при ней
  2. Оказание помощи при множественной травме на догоспитальном этапе
  3. Оценка состояния и начальные мероприятия медицинской помощи при множественной травме
  4. Извлечение и иммобилизация пострадавшего при множественной травме
  5. Методика транспортировки пациента в лечебное учреждение
  6. Принципы организации центров скорой помощи в США
  7. Организация травматологической бригады в центре скорой помощи
  8. Принципы и цели программы Advanced Trauma Life Support for doctors - ATLS
  9. Алгоритм системы ABC в первоначальном обследовании и лечении пациента с травмой
  10. Алгоритм и принципы сортировки пациентов с травмой
Кратко о сайте:
Медицинский сайт MedicalPlanet.su является некоммерческим ресурсом для всеобщего и бесплатного развития медицинских работников.
Материалы подготовлены и размещены после модерации редакцией сайта, в составе которой только лица с высшим медицинским образованием.
Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.
Вопросы, замечания принимаются по адресу admin@medicalplanet.su
По этому же адресу мы оперативно предоставим вам координаты автора, заинтересовавшей вас статьи.
Если планируется использование отрывков размещенных текстов - обязательно размещение обратной ссылки на страницу источник.