Аборт — это метод искусственного прерывания беременности на ранних сроках. Процедура проводится в период до 12 недель. В исключительных случаях, если присутствуют социальные показания, прерывание беременности проводят в срок до 22 недель (по мед. показаниям формальный порог и вовсе отсутствует). Виды абортов подразделяются на медикаментозные, вакуумные (мини-аборт), хирургические. Подбор методики зависит от особенностей клинического случая, показаний, точного срока, состояния здоровья. Вопрос решает врач гинеколог или акушер-гинеколог.

Прерывание беременности даже на раннем сроке может спровоцировать необратимые последствия для организма женщины, ее репродуктивной системы. Потому процедура проводится строго по показаниям, тщательно подобранным с учетом особенностей случая методом.

Прерывание проводится амбулаторно или в стационарных условиях, зависит от вида аборта, возраста и состояния здоровья пациентки.

Сроки безопасного аборта

Вопрос возможности прерывания беременности регулируется ст. 56 Федерального Закона РФ об основах охраны здоровья. Согласно ему, по своему желанию пациентка может пройти процедуру аборта до 12 недель включительно. В этом случае наличия медицинских или социальных показаний не требуется.

Правовой аспект отражает особенности функционирования организма женщины. Рекомендованный верхний срок прерывания беременности также соответствует пределу в 12 недель.

С точки зрения безопасности, минимализации вероятности осложнений, рекомендованный период — до 6-7 недель. Пока еще эмбрион не закрепился, и не начались стойкие гормональные изменения, перестройки в организме пациентки.

Согласно все тому же закону, искусственное прерывание беременности возможно и на более поздних сроках, до 22 недель и более. На поздний аборт налагаются жесткие ограничения. Необходимы медицинские или социальные показания.

К медицинским основаниям для прерывания беременности на позднем сроке после 12 недель относятся:

· Сахарный диабет у матери. При стабильном уровне сахара и хорошем контроле над патологическим процессом беременность может пройти относительно безболезненно, с минимумом осложнений. Контроль над состоянием будущей матери ложится на плечи эндокринолога. Если течение заболевания нестабильное, диабет находится в декомпенсированной фазе или приближается к этому, процедура прерывания беременности назначается для сохранения жизни женщины.

· Гипертония в запущенной стадии. Если не удается добиться контроля над уровнем артериального давления. Скачки АД создают угрозу как для женщины, так и для самого плода. Чтобы устранить угрозы здоровью женщины — инфаркт, инсульт, приходится идти на крайние меры.

· Тяжелые патологии сердца: недостаточность, врожденные и приобретенные пороки, коронарная недостаточность. Процесс вынашивания ребенка ассоциирован с нагрузками на весь организм. Если патологический процесс не пролечен или находится в фазе декомпенсации, существуют риски для жизни.

· Заболевания почек в фазе декомпенсации. Почечная недостаточность, структурные нарушения. Проведение аборта на ранних сроках позволит снизить риски гибели, усугубления патологии.

· Злокачественные онкологические заболевания. Рак. Поскольку для лечения требуются химиопрепараты. Женщинам, которые беременны, эти средства противопоказаны. На кону жизнь пациентки, выбора не остается.

· Тяжелые формы зависимости: наркомания, алкоголизм.

· Тяжелые неврологические заболевания: эпилепсия и пр.

· Опасные вирусные болезни: ВИЧ, инфекционные формы гепатита.

· Замершая беременность (не всегда).

· Восстановительный период после неотложных состояний (инфаркта, инсульта, тяжелых травм).

При наличии тяжелых заболеваний мать рискует не дожить до родов. Это ключевой повод для столь радикального вмешательства.

Среди показаний к проведению аборта отдельно называют патологии и аномалии развития плода. Расстройства, которые несовместимы с жизнью или влекут инвалидизацию с самого рождения:

· Физические аномалии, дефекты.

· Хромосомные дефекты, синдромы.

Сюда же относят внутриутробную гибель плода.

При обнаружении критических изменений в организме, прогнозируемых поражений психики, аборт проводится из гуманных соображений.

Социальные основания труднее в плане доказывания. Поскольку женщина должна представить доказательства исключительной ситуации:

· Изнасилования.

· Лишения свободы беременной женщины.

· Тяжелой инвалидности супруга, отца ребенка.

· Гибели отца ребенка.

Решение о возможности прерывания гестации до 22 недель по социальным показаниям принимает специальная комиссия, куда входят юристы, врачи, психологи, или суд.

Чем больше срок беременности, тем выше риски для женщины. Потому вопрос сохранения беременности, проведения аборта решается индивидуально с учетом объективных факторов, рисков.

Виды абортов

Аборт бывает 3-х видов:

· Медикаментозный.

· Вакуумный.

· Хирургический.

Метод аборта подбирает специалист, по показаниям.

Медикаментозный аборт

Медикаментозный аборт рекомендован молодым девушкам, которые не рожали ранее. Поскольку эта методика считается самой безопасной, организм женщины сохраняет репродуктивные функции и потенциал.

Суть способа заключается в применении специальных препаратов, которые влияют на гормональный фон. Возможные наименования:

· Мифегин.

· Мифолиан.

· Пенкрофтон.

Самостоятельный прием без санкции специалиста исключен: возможны стойкие нарушения гормонального фона, способности к зачатию, проблемы со стороны внутренних органов.

Метод аборта возможен до 7-8 недель беременности. Отсчет ведут со дня от того момента, когда началась задержка менструации. Предельный срок процедуры составляет 12 недель. Начиная с восьминедельного периода, мероприятие проводится только в условиях стационара.

Препарат принимают однократно, в условиях клиники. После использования фармацевтического средства за пациенткой в течение 2-3-х часов наблюдают. В половине случаев начинаются маточные спазмы, кровотечения. По окончании критического периода проводят УЗИ. Следующее ультразвуковое исследование требуется через 10-12 дней, чтобы убедиться в эффективности процедуры.

Действенность медикаментозного способа аборта составляет 80-85%. Безопасность такого аборта выше, чем у вакуумной и хирургической методик. Но осложнения все равно возможны и встречаются: заболевания матки, стойкие нарушения гормонального фона, бесплодие как итог. Известны случаи достижения неполного эффекта, летального исхода от препаратов. Можно сделать вывод, что полностью безопасного вида абортов не бывает.

Риски на поздних этапах гестации выше. Потому процедуру рекомендуют проводить как можно раньше.

Вакуумный (мини-аборт)

Малоинвазивный способ прекращения гестации. Назначается в качестве альтернативы приему медикаментов.

Подразделяется на 2 формы:

· Мини-аборт. Проводится в сроки до 5 недель. Пока плодное яйцо имеет небольшие размеры.

· Вакуумный аборт. Назначается с 5 до 12 нед.

Метод прерывания беременности доставляет больше дискомфорта, чем медикаментозный. Суть заключается во введение в полость матки специального зонда-аспиратора. Он выглядит как шприц со специальной насадкой. Из-за перепада давления плодное яйцо отслаивается от стенки матки и его можно удалить механическим способом.

Мини-аборт проводится в амбулаторных условиях. Если пациентка страдает хроническими заболеваниями, есть риски осложнений, процедуру рекомендуют проходить в гинекологическом стационаре.

На все требуется до нескольких часов. Наркоз не нужен. Местное обезболивание с помощью Лидокаина и препаратов на его основе назначается по показаниям с учетом пожеланий самой пациентки. Шейку матки раскрывать не приходится, потому критической необходимости в анестезии нет.

После аборта вакуумным способом возможны осложнения:

· Кровотечения. Вероятность сохраняется на протяжении нескольких часов и более. Потому женщину какое-то время наблюдают.

· Воспалительные процессы. Вторичное инфицирование после проведенной процедуры.

· Боли в нижней части живота.

· Сохраняется вероятность бесплодия в среднесрочной и долгосрочной перспективе.

Характерная черта методики — частые случаи неполного отрывания плодного яйца от стенки матки. Оставшиеся фрагменты тканей несут опасность для здоровья пациентки. После мероприятия и спустя 3-5 дней от процедуры женщине показано дополнительное УЗИ.

Вакуумный аборт проводится в срок до 12 недель по потребности. В этом случае, процедура доставляет больше дискомфорта. Приходится расширять шейку матки. Из-за большей травматизации тканей, вероятность осложнений повышается.

Хирургический аборт

Хирургический аборт — морально устаревший способ. Часто провоцирует осложнения, опасен для здоровья и даже жизни. Но из-за дешевизны к нему все еще прибегают.

Назначается в поздние сроки гестации (от 8 до 12 недель беременности). Среди показаний, которые вынуждают делать такой аборт:

· Невозможность удалить плодное яйцо менее травматичными путями: вакуум-аспирацией, медикаментозным способом.

· Неполное удаление плодного яйца посредством малоинвазивного вмешательства. Такая вероятность сохраняется после мини-прерывания гестации, вакуумной методики.

· Прочное прикрепление плодного яйца к стенке матки. Удаление другими путями становится невозможным. Остается операция.

Аборт хирургическим путем и прерывание беременности таким способом — это полноценная операция. Амбулаторно она не проводится. Нужна госпитализация в гинекологический стационар.

Процесс удаления плодного яйца болезненный, поэтому требуется наркоз. Алгоритм такой:

· После введения пациентки в состояние наркоза, шейку матки расширяют.

· С помощью специальных инструментов, акушерской кюретки, проводят выскабливание внутренней выстилки матки. Удаляют плодное яйцо.

· После окончания процесса, женщину переводят в палату. Через несколько часов пациентку отпускают домой. Если наблюдаются осложнения, врач принимает решение о более продолжительной госпитализации, наблюдении (до нескольких суток).

Способ опаснее аналогов: вероятны повреждения стенки матки, вплоть до перфорации, вторичные инфекции, воспалительные процессы, кровотечения, нарушения гормонального фона, образование спаек. Почти в 100% случаев присутствуют боли, нарушения менструального цикла.

Чтобы снизить риски осложнений, показана специальная подготовка: анализы крови, рентгенография, УЗИ, ЭКГ. Из-за высокой травматичности процедуры, женщине приходится соблюдать облегченный, щадящий режим: минимум физических нагрузок, ограничения в половой жизни, повседневной активности. Реабилитационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев.

Противопоказания

Перечень противопоказаний зависит от метода прерывания гестации. Общий список оснований для отказа от процедуры:

· Воспалительные процессы. Эндометриты, кольпиты и пр. Поражения половых путей и полости матки. Прерывание беременности медикаментозным способом возможно, но с осторожностью и только по усмотрению лечащего специалиста.

· Аборт, который был проведен менее чем полгода назад. Поскольку вероятность осложнений, нарушения репродуктивной функции повышается.

· Острые и подострые воспалительные, инфекционные процессы в организме, независимо от локализации. Области септического, гнойного поражения. До тех пор, пока очаг не будет санирован.

· Анемия. Недостаточная концентрация гемоглобина в крови.

· Нарушения свертываемости крови, гипокоагуляция. Поскольку всегда сохраняется риск кровотечений.

· Нарушения гормонального фона. Расстройства функционирования надпочечников.

· Истощение.

· Тяжелые формы заболеваний, патологии внутренних органов: со стороны сердечно-сосудистой, центральной нервной, дыхательной систем, выделительного тракта, эндокринной системы.

· Психические расстройства, исключающие адекватность: обострения шизофрении и пр.

· Несоответствие срокам, которые рекомендованы для каждого конкретного метода.

Существуют отдельные противопоказания к медикаментозному аборту:

· Непереносимость препаратов для прерывания гестации. Аллергические реакции.

· Несовершеннолетие. Методика не проводится для коррекции состояния пациенток моложе 18 лет.

· Возраст свыше 35 лет.

· Миома матки. Доброкачественное новообразование мышечного слоя органа.

· Внематочная беременность. Эффекта не будет, пациентка потеряет драгоценное время. Возможно усугубление состояния, дополнительные риски для здоровья и жизни.

· Отсутствие данных за гестацию. Чтобы назначить препараты, врач должен быть уверен в том, что пациентка действительно беременна.

· Беременность на фоне приема контрацептивов, установки внутриматочной спирали.

Противопоказания по большей части относительные. После коррекции состояния, его нормализации, аборт можно сделать. При условии, что период все еще подходящий.

Осложнения и последствия аборта

Последствия аборта зависят от метода. Если ранжировать способы по степени опасности, от наименее к наиболее опасному, перечень будет таким:

· Медикаментозный.

· Вакуумный.

· Инструментальный (хирургический).

Осложнения медикаментозного способа:

· Болевой синдром, локализованный в нижней части живота.

· Нарушения менструального цикла.

· Расстройства со стороны гормонального фона.

· Кровотечения.

· Бесплодие (встречается нечасто).

Вакуумного метода:

· Травмы внутренней выстилки матки.

· Кровотечения.

· Вторичные инфекционно-воспалительные процессы.

· Проблемы с зачатием в будущем, бесплодие.

· Повышенная вероятность аномалий зачатия (внематочная беременность).

Хирургической методики:

· Воспалительные процессы.

· Кровотечения.

· Разрыв маточных структур.

· Повреждения внутренней выстилки матки вплоть до перфорации стенки органа.

Во всех трех случаях сохраняется вероятность заболеваний матки: эндометриоза, пр.

Аборт — это опасная процедура, о которой существует ряд распространенных заблуждений. Гарантий сохранения здоровья и тем более репродуктивных способностей — нет. Прибегать к такому радикальному способу можно исключительно по показаниям, после консультации с врачом, оценки клинической ситуации.

- Вернуться в оглавление раздела "Гинекология"