MedicalPlanet
Контактные данные:
admin@medicalplanet.su
2009-2023
Какие обследования помогут выявить причины боли в печени: УЗИ, КТ, МРТ, анализы крови и мочи?
Пациенты достаточно часто жалуются на "боль в печени". Опытный врач всегда берет данную жалобу на заметку, хотя редко она бывает связана непосредственно с заболеванием самой печени. Связано это с тем, что сама ткань печени не содержит нервных окончаний - их содержит ее капсула, желчный пузырь. Поэтому "боль в печени" зачастую бывает связана с воспалением желчного пузыря, либо с растяжением капсулы печени из-за увеличения ее размеров в связи с сердечной недостаточностью. Тем не менее, печень не относится к парным органам, поэтому любые жалобы на боли в правом подреберье должны натолкнуть любого из нас на исключение заболеваний печени. В данной статье я хочу остановиться на основных методах обследования, которые помогут вам выявить причину "боли в печени" и не потратить лишних денег с драгоценным временем.
(Справа) При УЗИ (продольной сонограмме) у этого же пациента визуализируется нетипично эхогенное образование, соотносящееся с включениями жира в узле ГЦР, обнаруженном на КТ. Наличие макроскопических включений жира в опухоли на фоне цирроза печени является крайне подозрительным на ГЦР признаком, но, тем не менее, обнаруживается в меньшинстве случаев.
1. УЗИ печени при боли в ее области
В нашей стране УЗИ печени является "золотым стандартом" исследования данного органа. Связано это с тем, что ультразвуковое исследование печени при должных навыках врача позволяют выявить самые ранние изменения печени при алкоголизме, так и выявить запущенные формы рака, либо метастазов опухоли другой локализации в саму печень. Поэтому при необходимости обследовать печень - начинайте с УЗИ печени.
Единственное "но", - УЗИ печени в большинстве клиник не выполняется отдельно, а выполняется в рамках УЗИ органов брюшной полости, которое включает в себя исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. Средняя стоимость УЗИ органов брюшной полости на момент подготовки статьи в Москве находится в районе трех тысяч рублей. В регионах цены ниже.
(Справа) На продольной сонограмме у этого же пациента визуализируется нетипично эхогенное образование, соотносящееся с включениями жира в узле ГЦР, обнаруженном на КТ. Наличие макроскопических включений жира в опухоли на фоне цирроза печени является крайне подозрительным на ГЦР признаком, но, тем не менее, обнаруживается в меньшинстве случаев.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме в отсроченной фазе контрастного усиления (А) у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из образования, видна также его капсула, что крайне типично для ГЦР На диффузионно-взвешенной томограмме (В) определяется рестрикция диффузии (образование становится «ярким») —другой характерный признак ГЦР.
2. КТ и МРТ печени
Данные лучевые методы исследования стоят на втором месте после УЗИ печени среди лучевых методов. Связано это с тем, что компьютерная томография (КТ) связана с рентгеновским облучением пациента, а МРТ требует большего времени на исследование и ни в каждой клинике найдется специалист, который сможет адекватно описать результаты магнитно-резонансного исследования.
Поэтому следует запомнить, что КТ печени необходимо проводить только в том случае, если во время проведения УЗИ выявлены изменения, которые требуют дообследования и более точной локализации, к примеру, опухолевых очагов. Последнее необходимо для планирования возможного оперативного лечения, выполнения биопсии.
КТ печени также отдельно зачастую не проводится, а проводится в рамках компьютерной томографии органов брюшной полости (КТ ОБП). Так как большинству врачей будет необходимо оценить кровоток в выявленных образованиях печени, то исследование практически всегда проводится с внутривенным контрастированием, а это двойная лучевая нагрузка на организм, так как вначале КТ сделают без контраста, а затем с контрастом.
Резюме: КТ и МРТ печени - это методы дообследования выявленной патологии, а не методы исследования для ее первичного выявления.
3. Анализы крови для оценки печени
Для оценки функции печени всегда назначаются и являются обязательными три анализа крови:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови
- коагулограмма.
В рамках общего анализа крови оцениваются показатели красной крови, чтоб выявить возможные кровотечения при болезнях печени, лейкоциты - для исключения воспаления.
В рамках биохимического анализа крови оцениваются уровни билирубина, ферментов АЛТ, АСТ, ЩФ, общего белка. Все эти показатели изменяются при нарушениях функции печени. Все это подробно описано в статьях и видео уроках по биохимическому анализу крови, поэтому здесь мы на них подробно останавливаться не будем.
В рамках исследования коагулограммы оценивается ПТИ и уровень фибриногена. Одна из важнейших функций печени - это синтез белка, поэтому при ее заболеваниях снижается ПТИ в коагулограмме.
4. Общий анализ мочи в оценке функции печени
Исследование мочи поможет выявить признаки нарушения обмена билирубина в виде изменения цвета мочи (она становится цвета пива), либо появления уробилиногена в ней. Как правило, нарушения обмена билирубина связано с желтухой, которая бывает - надпеченочной, печеночной и подпеченочной. Подробно на них мы останавливались в статьях посвященных желтухам (просим пользоваться формой поиска выше), здесь лишь отметим что:
- При надпеченочной желтухе проблема кроется в избыточном образовании билирубина в организме.
- При печеночной форме желтухи проблема кроется в нарушении связывания билирубина крови с белками самой печенью.
- При подпечночной форме проблема кроется в нарушении оттока желчи по желчным путям в кишечник.
Резюме
Надеюсь, мне удалось понятно разъяснить значение всех популярных методов исследования печени при его заболеваниях. Если остались вопросы, то смело можете их задать на форуме по ссылке выше.
Видео УЗИ размеров печени в норме
- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней"
Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 11.08.2021