После выписки из стационара после перенесенного инфаркта миокарда, главное, недопустить его повторения. Все методы реабилитации и восстановления после инфаркта миокарда описаны на сайтах реабилитационного центра здесь - https://zabota365.ru/uslugi/reabilitaciya-spb/posle-infarkta/. В данной статье мы остановимся на принципах вторичной профилактики инфаркта миокарда пациентом после выписки из стационара.

а) Уменьшение факторов риска. В настоящее время подтверждено, что уменьшение факторов риска приводит к сокращению числа нарушений коронарного кровообращения у предрасположенных к ним пациентов. Поскольку лица, перенесшие ОИМ, относятся к группе максимального риска возникновения рецидива, то стратегии лечения, позволяющие снизить этот риск, имеют для них важное значение.

б) Курение. После перенесенного ОИМ очень важно отказаться от курения, поскольку частота повторных инфарктов и летальных исходов в случае продолжения курения удваивается, а после прекращения курения в течение трех лет риск, связанный с курением, быстро уменьшается до уровня, характерного для некурящих, перенесших ОИМ. Роль врача в создании у пациента мотивации для отказа от курения исключительно велика, и вероятность успеха напрямую зависит от степени участия врача в этом процессе.

в) Дислипидемия. Недавние крупномасштабные исследования по вторичной профилактике убедительно доказали, что после ОИМ терапия ингибиторами ГМК-СоА-редуктазы с целью снижения содержания холестерина в сыворотке крови, которое изначально было повышено (как в исследовании Scandinavian Simvastatin Survival Study, 4S) или находилось в пределах “средних” значений (как. в исследовании Cholesterol and Recurrent Events trial, CARE), способствовала снижению как сердечнососудистой, так и общей смертности, а также частоты эпизодов ишемии. В рекомендациях Национальной образовательной программы по холестерину изложены цели, которых должны достичь пациенты с клинически проявляющейся ишемической болезнью сердца. Это — содержание холестерина ЛПНП <1000 мг/л (2,59 ммоль/л) и холестерина ЛПВП выше 350 мг/л (0,91 ммоль/л).

У всех пациентов с ОИМ необходимо определять уровень липидов в сыворотке крови и проводить их интенсивное лечение, направленное на достижение поставленных целей. Лечение должно начинаться в больнице с диеты II ступени Американской кардиологической ассоциации.

г) Гиподинамия. Сидячий образ жизни — фактор риска ишемической болезни сердца. Мета-анализ исследований по кардиореабилитации показал снижение смертности в группе пациентов, занимавшихся физической культурой, по сравнению с контрольной группой. Наибольшую пользу приносят умеренные регулярные физические упражнения.

Регулярные аэробные нагрузки назначаются постинфарктным больным, состояние которых стабильно; интенсивность, длительность и частота занятий физкультурой определяют по результатам тестирования и на основании клинических данных.

Оптимальные результаты достигаются при проведении занятий под наблюдением. Пациенты, не имеющие клинической симптоматики, чье состояние стабильно, могут заниматься без непосредственного наблюдения, но должны регулярно осматриваться терапевтом.

д) Медикаментозная терапия: 1. Бета-адреноблокаторы. Положительные эффекты назначения β-блокаторов на ранних стадиях ОИМ уже обсуждались ранее. Многочисленные клинические испытания также продемонстрировали эффективность длительного лечения пациентов, перенесших ОИМ, β-блокаторами. Продемонстрировано, что смертность снижается на 25-35%. Наилучший результат получен в группе пациентов высокого риска с обширным (обычно передним) инфарктом миокарда (ИМ) и компенсированной дисфункцией левого желудочка. Благотворное влияние β-блокаторов на состояние пациентов с низким риском выражено менее отчетливо, но, по общему мнению, и им следует назначать эти препараты, обладающие относительно благоприятным профилем побочных эффектов. β-Блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью применяться не должны.

2. Аспирин. Роль аспирина на ранних стадиях лечения ОИМ обсуждалось многократно. Назначение аспирина в течение длительного времени после ОИМ также сопровождается снижением смертности. Прием аспирина в относительно низких дозах (81-325 мг/день) рекомендуется всем пациентам с ОИМ при отсутствии противопоказаний.

3. Антикоагулянты. Противосвертываюгцая терапия снижает смертность, частоту повторных ИМ и инсультов после ОИМ. Роль варфарина ограничена, он назначается только пациентам с повышенным риском образования муральных тромбов. Антикоагулянтная терапия проводится постинфарктным пациентам, у которых выявлены тромб в левом желудочке или фибрилляция предсердий. Длительность антикоагулянтной терапии при тромбе левого желудочка ограничена 3 месяцами.

3. Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ и рекомендации по их использованию на ранних стадиях ОИМ обсуждались ранее. Недавние исследования доказали эффективность этих препаратов для вторичной профилактики. Так, ингибиторы АПФ рекомендованы для постоянного применения после ОИМ у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка и, возможно, у пациентов с легкой или средней степенью нарушения функции левого желудочка (фракция выброса <45%).

4. Изменение образа жизни и кардиореабилитация после острого инфаркта миокарда (ОИМ). Риск возникновения повторных эпизодов ишемии миокарда относительно велик, поэтому необходимы изменение образа жизни и модификация факторов риска. В связи с этим большинство пациентов, перенесших ОИМ, должно быть включено в программу кардиореабилитации, уделяющую особое внимание изменениям в диете, уменьшению факторов риска и занятиям физкультурой. Пациенты с низким риском не нуждаются в проведении длительной программы упражнений под наблюдением. Всем пациентам, однако, будет полезно пребывание в организующей среде, что поможет им перестроиться на новый, здоровый, образ жизни.

- Читать далее "Ингибиторы АПФ в лечении стенокардии напряжения"