Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография

Правая общая сонная артерия (a. carotis communis dextra) отходит от брахиоцефального ствола (thruncus brachiocephalicus), а левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra) — от дуги аорты. В этой связи левая общая сонная артерия оказывается длиннее правой на 2,5—3 см. На уровне грудино-ключичных сочленений общие сонные артерии выходят на шею. На шее артерии располагаются в большой межфасциальной щели, которая отграничивается с медиальной стороны трахеей и пищеводом, сзади — пред-позвоночной фасцией и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior), латерально и спереди — грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus).

На шее общие сонные артерии проходят в составе сосудисто-нервного пучка, включающего, помимо общей сонной артерии, внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), блуждающий нерв (n. vagus). Париетальный листок четвертой фасции шеи образует влагалище для сосудисто-нервного пучка, которое соединяется с поперечными отростками позвонков. Влагалище сосудисто-нервного пучка начинается на уровне верхнего края переднего средостения и доходит до основания черепа. Внутри влагалища имеются соединительнотканные перегородки, разделяющие артерию, вену и нерв. В результате этого каждый из элементов пучка имеет собственный фасциальный футляр. Блуждающий нерв проходит в клетчатке сосудистого ложа между фасциальными влагалищами артерии и вены.
К задней стенке сосудистого ложа прилегает пограничный симпатический ствол, отделенный от него предпозвоночной фасцией (fascia praevertebralis).

Как правило, общая сонная артерия ветвей не дает, но в ряде случаев (особенно при высоком варианте бифуркации) от ее верхней части может отходить верхняя щитовидная артерия (a. thyreoidea superior) — на 0,2-1,5 см ниже бифуркации.

На уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на две ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии (а. carotis interna et a. carotis externa). Реже бифуркация общей сонной артерии имеет более высокое или низкое расположение и находится на уровне III, IV или VI шейных позвонков. Угол деления общей сонной артерии колеблется от 2 до 74°. Бифуркация общей сонной артерии может располагаться во фронтальной или сагиттальной плоскостях или в плоскости, близкой к ним.

В области бифуркации общая сонная артерия образует ампулообразное расширение, так называемый сонный синус (bulbus caroticus, sinus caroticus). Каротидный синус содержит прессорецепторы: раздражение нервных окончаний каротидного синуса снижает артериальное давление и замедляет сокращения сердца.

Здесь же, в области бифуркации общей сонной артерии, на ее заднемедиальной поверхности у места отхождения внутренней сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticum) (каротидная железа, межсонный клубок). Он представляет собой небольшое плоское образование длиной 2,5 мм и толщиной 1,5 мм, прочно связанное со стенкой сосуда соединительной тканью. По своей функции сонный гломус является специфическим сенсорным органом, содержащим сосудистые хеморецепторы, реагирующие на изменения химического состава крови и тем самым участвующим в регуляции деятельности сердечнососудистой системы.

К каротидному синусу и сонному гломусу подходят нервы от языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus), блуждающего нерва и симпатического ствола. Ветвь языкоглоточного нерва к каротидному синусу называется синус-нервом. Между названными нервами имеются многочисленные связи. В этой же области разветвляется и депрессорный нерв Циона.
В совокупности, каротидный синус и каротидные тельца вместе с подходящими к ним нервами образуют рефлексогенную зону, играющую важную роль в регуляции кровообращения.

Выше бифуркации общей сонной артерии внутренняя сонная артерия отклоняется латерально и кзади и проходит в околопозвоночной клетчатке к наружному отверстию сонного канала (foramen caroticum externum). Наружная сонная артерия идет кнутри и кверху, с небольшим поворотом в медиальную сторону.

топография сонной артерии

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) является самой большой по диаметру ветвью общей сонной артерии. Внутреннюю сонную артерию принято делить на два отдела: шейный и внутричерепной. Во внутричерепном отделе внутренней сонной артерии различают внутрикостную, кавернозную и интрадуральную части.

Шейный отдел внутренней сонной артерии ветвей не дает. Через наружное отверстие сонного канала внутренняя сонная артерия проникает в сонный канал (canalis caroticum) и через его внутреннее отверстие попадает в полость черепа. Непосредственно на выходе из сонного канала внутренняя сонная артерия окружена пещеристой венозной пазухой (sinus cavernosus). После выхода из сонного канала внутренняя сонная артерия делает S-образный изгиб (сифон) и проходит через твердую мозговую оболочку в субдуральное пространство позади внутреннего отверстия зрительного канала, латеральнее зрительного нерва. От выпуклой части изгиба внутренней сонной артерии берет начало глазная артерия (a. ophthalmica). При входе в субдуральное пространство внутренняя сонная артерия у внутреннего края переднего клиновидного отростка разделяется на две ветви: переднюю мозговую артерию (a. cerebri anterior) и среднюю мозговую артерию (a. cerebri media). Длина шейного отдела внутренней сонной артерии у взрослого человека составляет 10—11 см, внутрикостной части — 4—5 см, кавернозной части — 5 см, интрадуральной части — 1 см.

Наружная сонная артерия является второй ветвью общей сонной артерии, имеющей, по сравнению с внутренней сонной артерией, меньший диаметр. Однако ее диаметр в начальной части может быть больше диаметра внутренней сонной артерии. Наружная сонная артерия отдает 9 ветвей, в том числе 6 ветвей ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы (m. digastricus) и три ветви выше этой мышцы. На уровне или выше бифуркации от наружной сонной артерии отходит верхняя щитовидная артерия. Выше рога подъязычной кости от артерии отходят кпереди язычная артерия (а. lingualis) и лицевая артерия (a. facialis), а кзади — затылочная артерия (a. occipitalis). Дистальнее берут начало задняя ушная артерия (a. auricularis posterior) и грудино-ключично-сосцевидная артерия (a. sternocleidomastoidea). В начальной части наружной сонной артерии или несколько выше отходит восходящая глоточная артерия (a. pharyngea ascendens). На уровне шейки нижней челюсти наружная сонная артерия делится на две конечные ветви — верхнечелюстную артерию (a. maxillaris) и поверхностную височную артерию (a. temporalis superficialis).

Сонные артерии имеют сложное взаимоотношение с окружающими структурами. Так, участок левой общей сонной артерии, расположенный в грудной полости, спереди граничит с левой плечеголовной веной (v. brachiocephalica sinistra). Латеральнее и кзади от нее проходит подключичная артерия (a. subclavia), прилегающая к медиастинальному листку плевры. Медиальнее, выше и несколько кзади от этого участка артерии расположена трахея.

На шее общая сонная артерия спереди покрыта передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Однако возможен и вариант анатомического развития, при котором грудино-ключично-сосцевидная мышца прикрывает лишь нижнюю треть общей сонной артерии или вообще не покрывает ее. Между этой мышцей и артерией в нижнем отделе шеи проходят верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (m. omohyoideus), грудино-щитовидная мышца (m. sternothyreoideus) и грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus).

По передней стенке артерии поверх ее влагалища идет в косом направлении нижняя ветвь шейной петли — radix inferior ansae cervicalis, образованная передними ветвями I—III шейных нервов. Нижняя ветвь шейной петли соединяется с верхней ветвью (radix superior) шейной петли, отходящей от подъязычного нерва, что и приводит к образованию ansae cervicalis.

анатомия сонной артерии

В своей средней трети (до бифуркации) общая сонная артерия спереди прикрыта только фасцией. Несколько ниже бифуркации артерии по ее передней поверхности проходят общая лицевая вена (v. facialis communis) и верхняя щитовидная вена (v. thyreoidea superior), впадающие общим устьем или раздельно во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Сзади общая сонная артерия прилежит к предпозвоночной фасции. За ней располагаются передняя и средняя лестничные мышцы (m. scalenus anterior et medius), длинная мышца шеи (т. longus colli), а также симпатический ствол.

В нижнем отделе шеи общая сонная артерия лежит впереди позвоночной артерии (a. vertebralis), которая входит в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка.
Позади общей сонной артерии, у места входа позвоночной артерии в отверстие поперечного отростка, проходит нижняя щитовидная артерия (a. thyreoidea inferior), являющаяся ветвью щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis). Слева, позади общей сонной артерии, несколько ниже отхождения от нее нижней щитовидной артерии, проходит грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), впадающий в место слияния левой подключичной и внутренней яремной вен (венозный угол).

Медиально от общей сонной артерии располагается доля щитовидной железы, отделяющая артерию от шейного отдела пищевода и трахеи.

Область бифуркации общей сонной артерии с медиальной стороны прилежит к гортани позади средней лестничной мышцы (m. scalenus medius). Латерально и несколько спереди от бифуркации проходит внутренняя яремная вена (v. jugularis interna). Вдоль латеральной поверхности артерии проходит блуждающий нерв.
Далее артерия проходит под шиловидным отростком и m. stylopharyngeus к наружному отверстию сонного канала.

топография сонной артерии

Ниже заднего брюшка двубрюшной мышцы артерия прикрыта передним краем m. sternocleidomastoideus.
В промежутке от нижнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы до области бифуркации общей сонной артерии переднюю поверхность внутренней сонной артерии перекрещивает подъязычный нерв (n. hypoglossus), грудино-ключично-сосцевидная артерия, затылочная артерия, а выше — задняя ушная артерия.

Под шилоподъязычной мышцей и на передней поверхности внутренней сонной артерии лежит языкоглоточный нерв (п. glossopharyngeus).

В промежутке между подъязычным и языкоглоточным нервами спереди от внутренней сонной артерии располагается глоточное сплетение, состоящее из чувствительных (от языкоглоточного нерва), моторных (от блуждающего нерва) и вегетативных (от симпатического ствола и блуждающего нерва) волокон.

Между начальной частью заднего брюшка двубрюшной мышцы и верхней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы по передней поверхности внутренней сонной артерии идет ствол лицевого нерва (n. facialis). От него отходит по направлению к нижней челюсти краевая ветвь нижней челюсти (ramus marginalis mandibulae).

К задней стенке внутренней сонной артерии на 1—2 см выше ее устья прилежит, перекрещивая артерию, ветвь блуждающего нерва — верхний гортанный нерв (n. laryngeus superius). Его положение варьирует: нерв может проходить позади общей сонной артерии, а иногда перекрещивает внутреннюю сонную артерию высоко на уровне глоточного нервного сплетения.

Спереди внутреннюю сонную артерию перекрещивает множество вен разного калибра, впадающих во внутреннюю яремную вену.

На уровне II и, частично, III шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от блуждающего нерва лежит верхний шейный симпатический узел (ganglion cervicale superior). Ветви верхнего отдела узла (n. carotis internus) образуют вокруг внутренней сонной артерии сплетения (plexus caroticus internus и plexus cavernosus), которые распространяются по ходу артерии в полость черепа.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Доступ к сонным артериаям. Выделение"

Оглавление темы "Сосудистый шов":
  1. Сосудистый шов. Техника наложения, требования
  2. Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования
  3. Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования
  4. Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
  5. Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография
  6. Доступ к сонным артериаям. Выделение
  7. Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
  8. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
  9. Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника
  10. Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии. Показания и техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: