Тактика хирурга при попадании пищи в нос (носоглоточной недостаточности)

Идиопатическая недостаточность. Все элементы имеют правильное строение, но нет полного закрытия. Этот дефект можно диагностировать синхронной латеральной видеофлуороскопией, носовой эндоскопией. Если в дополнение к этому боковая глоточная стенка не закрывается, это говорит о наличии односторонней или двусторонней недостаточности. В подобном случае нет необходимости в операции, достаточна речевая терапия.

Врожденная недостаточность неба. В подобном случае мягкое небо укорочено и не достает до задней глоточной стенки. Все элементы сфинктера функционируют, но диспропорционально.

Подслизистое расщепление неба. Мышцы не доходят до середины, но слизистая мембрана цельна, мышцы выделяются сбоку от срединной линии. Центральная часть имеет вид впадины - пеллоцида. Речь у таких больных гиперназальная. Состоянию сопутствуют увулярное незаращение, щель в кости твердого неба и диастаз небных мышц Существует также выражение "скрытое подслизистое расщепление неба", включающее м-образную депрессию - отсутствие musculus uvula в носовой поверхности неба.

После исправления "волчьей пасти" встречается укорочение неба, чаще из-за дефекта самого неба, чем в результате операции.

После создания глоточного лоскута или фарингопластики это случается, когда лоскут слишком узок или слишком низок.

Полость рта и глотка

В результате аденоидэктомии после операции больные выписываются с гиперназальностью, которая иногда требует дополнительной операции - введения имплантанта - хряща в заднюю стенку глотки. Иногда гиперназальность проходит через 6-12 месяцев после операции.

Увеличенные миндалины. Из-за нарушения передачи воздуха язык движется вперед и открывает сфинктер сзади.

В результате операции на лицевых костях остеостомия может вызвать открытие сфинктера.

Неврогенные состояния. Существуют заболевания, при которых иногда наблюдаются дефекты закрытия мышц, как, например, гемифас-циальная микросомия с односторонней слабостью, периферический неврит, miastenia gravis, полиомиелит, супраядерный парез.

Анатомия мягкого неба

Недостатки движения велофарингеального сфинктера во время речи. В этих случаях операция не всегда помогает, необходимо провести полное обследование и только тогда решить вопрос о соответствующей операции.

Функциональная/истерическая гиперназальность. У больных отсутствует велофарингальная недостаточность, поэтому нет смысла производить операцию.

Операция при небно-глоточной недостаточности. Пластика неба. Отделяют поднимающие мышцы от костей и пришивают их с наложением одной на другую, после чего поднимают два маленьких лоскута, чтобы закрыть мягкое небо.

Глоточный лоскут; задний фарингеальный лоскут. Производят разрез посередине мягкого неба, приподнимают лоскут в ширину на 2/3 глотки от превертебральной фасции. Закрывают участок-донор кетгутом без давления на основание лоскута и прикрепляют лоскут к мягкому небу, оставляя два боковых отверстия для прохождения воздуха. Фарингальный лоскут должен быть расположен высоко.

Надстройка задней фарингеальной стенки. Существует много методик, как, например: введение парафина в глотку; вставление хряща; вставление фасции; введение имплантантов.

Реконструкция велофарингеального сфинктера проводится с использованием задних трубноглоточных мышц для превращения их в лоскуты.

Учебное видео анатомии полости рта и мягкого неба

Видео анатомии полости рта и мягкого неба

- Рекомендуем следующую статью "Тактика хирурга при искривлении, малом размере полового члена - гипоспадии"

Оглавление темы "Тактика хирурга":
  1. Тактика хирурга при местном обморожении
  2. Тактика хирурга при общем переохлаждении - гипотермии
  3. Тактика хирурга при пролежнях
  4. Тактика хирурга после удаления молочной железы - реконструкция
  5. Тактика хирурга при расщелине губы
  6. Тактика хирурга при расщелине неба (вольчьей пасти - cleft palate)
  7. Тактика хирурга при попадании пищи в нос (носоглоточной недостаточности)
  8. Тактика хирурга при искривлении, малом размере полового члена - гипоспадии
  9. Тактика хирурга при краниосиностозе (craniosynostosis)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: