Тактика хирурга при почечно-каменной болезни (nephrolithiasis)

При почечно-каменной болезни (nephrolithiasis) крупные коралловидные камни занимают, как правило, большую часть лоханки и иногда - чашечки. Такие камни обычно не приводят к обструкции и не вызывают приступов почечной колики. Их проявление - глубокая боль в пояснице, появление пиурии, макро- или микрогематурии. При общем анализе мочи обнаруживается большое количество кристаллов.

Считают, что камни до 8 мм в диаметре могут выйти спонтанно. Такой выход сопровождается почечной коликой. Ее приступы начинаются с боли в пояснице в пораженной стороне, сопровождаются тошнотой и рвотой рефлекторного характера и нарушениями мочеиспускания (жжение, частое, болезненное мочеиспускание). Боли из поясницы иррадиируют в нижнюю часть живота и часто - в яичко (из-за смешанной иннервации уретры и гениталий).

Существуют три места в уретре, где проходящий камень застревает и вызывает приступ почечной колики: выход из лоханки в уретру, середина уретры, вход в мочевой пузырь (в так называемой интрамуральной части).

При обследовании больного с почечной коликой необходимо сделать обзорный снимок живота, тень камня следует искать как раз в этих трех местах. При анализе мочи можно увидеть красные и белые кровяные тельца. При осложнении почечной колики, т. е. при полной закупорке уретры и при наличии инфекции повышается температура, больного знобит. Такое состояние требует быстрого вмешательства из-за опасности сепсиса.

Кроме того, длительная почечная колика с присоединившейся инфекцией может вызвать пиелонефрит. Клиническая картина довольно ясна: боль в пояснице с иррадиацией в пах, температура, озноб, часто сопровождающиеся нарушениями мочеиспускания. Из дополнительных лабораторных исследований помогают: обзорный снимок живота, на котором можно видеть тень камня, и рентгенограмма, показывающая закупорку уретры на пораженной стороне.

Дифференциальный диагноз включает - острый аппендицит, приступ желчно-каменной болезни, пенетрацию или перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки. При остром аппендиците наблюдаются боли в правой подвздошной области и симптомы раздражения брюшины. Необходимо помнить, что микро- и даже макрогематурия могут быть при ретроцекальном расположении отростка или при токсическом гломерулонефрите, как результат нераспознанного острого аппендицита.

Почечно-каменная болезнь при синдроме Лепера
Почечно-каменная болезнь при синдроме Лепера

Билиарные колики возникают, как правило, после приема жирной или жареной пищи. Кроме того боли при билиарной колике иррадиируют в правое плечо. Боли при язвенной болезни локализуются в эпигастральной области, а при прободении носят кинжальный характер.

Лечение почечной колики симптоматическое. Необходима хорошая гидратация и болеутоляющие препараты атропинового ряда, т.к. уретра при почечной колике находится в состоянии спазма; атропин снимает спазм и ведет к улучшению состояния больного. В последние годы рядом исследований было установлено увеличение концентрации простагландинов в почке при колике. Применение препаратов, понижающих уровень простагландинов, ведет к купированию приступа почечнокаменной болезни.

Камни до 7-8 мл обычно выходят спонтанно. Камни большого размера требуют хирургического вмешательства. В последнее десятилетие 90-95% камней почек дробятся или удаляются без проведения открытой операции. Существующие в настоящее время методы лечения почечнокаменной болезни позволяют раздроблять камни с помощью специальных аппаратов, вырабатывающих высокочастотные волны (ультразвуковые или электромагнитные). Дробление камня может проводиться с помощью направления волн из источника, находящегося вне тела.

Такая экстракорпоральная литотрипсия (extracorporal shock wave lithotripsy (ECWL)) предусматривает использование аппаратов, вырабатывающих электромагнитные волны. В ряде случаев используется техника чрескожного введения в почечную лоханку нефроскопа с электродом, с помощью которого осуществляется дробление камня ультразвуковыми волнами. Через нефроскоп вводится также дренаж для удаления осколков конкрементов. Довольно часто удаление или раздробление камней осуществляют через уретроскоп. Этот способ применяют при нахождении камней в мочеточнике, особенно в его нижней части.

При нахождении камня в верхней части мочеточника можно пользоваться ECWL. При применении уретероскопа для дробления конкрементов пользуются ультразвуковыми аппаратами.

В последние годы все большее распространение получают лазерная мочеточниковая аутотрипсия, лазерная цистэктомия, лапароскопическая варикоцелэктомия, антеградная склеротерапия мошонки при варикоцеле.

- Рекомендуем следующую статью "Тактика хирурга при гидронефрозе (hydronephrosis)"

Оглавление темы "Амбулаторная хирургия":
  1. Тактика хирурга при феохромоцитоме
  2. Тактика хирурга при почечно-каменной болезни (nephrolithiasis)
  3. Тактика хирурга при гидронефрозе (hydronephrosis)
  4. Тактика хирурга при опухоли почки (tumors of the kydneys)
  5. Тактика хирурга при травме почки
  6. Тактика хирурга при болезни мочевого пузыря (urinary bladder)
  7. Тактика хирурга при аденоме предстательной железы (простаты)
  8. Тактика хирурга при раке предстательной железы (простаты)
  9. Тактика хирурга при опухоли яичек (tumors of the testicles)
  10. Тактика хирурга при макрогематурии (macrohematuria)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: