Сосудистый шов. Техника наложения, требования
В основе сосудистой хирургии лежит способность хирурга наложить изящный сосудистый шов.
Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются:
1) сшивание сосуда(ов) без сужения просвета,
2) отсутствие натяжения сшиваемых сосудов,
3) герметичность швов.
Общие правила наложения сосудистых швов включают следующие положения:
1. Прошивание краев стенок артериальных сосудов должно производиться по направлению от внутренней стенки к наружной, т.е. по принципу «изнутри кнаружи». При таком направлении хода иглы не происходит расслоения стенки атеросклеротически измененной артерии, которое в последующем может способствовать тромбозу в зоне анастомоза. Приведенный вариант сшивания артериальных сосудов лучше применять при наложении соустья нитью с иглами на двух ее концах. Однако после выполнения тромбэндартерэктомии опасности расслоения артериальной стенки практически не наблюдается. Исходя из этого, возможно и направление хода иглы по принципу «снаружи внутрь — изнутри кнаружи» с завязыванием узлов на адвентиции анастомозируемых сосудов.
2. Соблюдение расстояния между стежками сосудистого шва в 2 мм, с прокалыванием стенки вены на расстоянии 1 — 1,5 мм от ее края, артерии — 1,5—3 мм. При слабости артериальной стенки, как исключение, она может прошиваться и на большем расстоянии от края.
3. После прошивания стенок анастомозируемых сосудов нить укладывают на равном удалении от предыдущего стежка.
4. Прошивающую нить держат в натянутом состоянии.
5. Тракцию нити осуществляют по ходу выкола иглы.
6. После затягивания стежка края сшиваемых сосудов должны соприкасаться внутренними поверхностями.
7. Тщательное формирование углов анастомоза: более частыми швами.
8. Накладываемое соустье неоднократно промывают гепаринизированным физиологическим раствором (5000 ЕД гепарина на 200 мл физиологического раствора).
9. Перед наложением последних 2—3 швов на стенку анастомоза необходимо убедиться в отсутствии тромбов в центральном и периферическом концах артерии.
Для этого на несколько секунд снимают сосудистый зажим с центрального конца артерии, что сопровождается вымыванием током крови возможных образовавшихся тромбов.
Затем в артерию вводят 10—20 мл гепаринизированного физиологического раствора. Центральный конец артерии вновь пережимают. Снимают зажим с дистального конца артерии. При хорошем ретроградном токе крови в дистальное артериальное русло вводят 10—20 мл гепаринизированного физиологического раствора. При отсутствии ретроградного тока крови проходимость дистального конца артерии проверяют с помощью катетера Фогарти. Дистальный конец артерии пережимают. Гепаринизированным физиологическим раствором промывают область анастомоза изнутри артерии и накладывают последние сосудистые швы.
10. Соотношение калибра сосуда и диаметра используемой нити должно соответствовать 100:1. Так, для сшивания сосудов диаметром 20—30 мм используют нить диаметром 2/0—3/0; для сшивания сосудов диаметром 5—10 мм — нить 5/0—6/0; для сшивания сосудов диаметром 2—4 мм — нить 7/0; для сшивания сосудов меньшего диаметра — нить 8/0-10/0. В артериальной хирургии наиболее распространены два вида сосудистого шва: боковой и циркулярный.
Видео урок сосудистые швы и хирургия сосудов
- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования"
Оглавление темы "Сосудистый шов":- Сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования
- Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
- Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография
- Доступ к сонным артериаям. Выделение
- Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
- Ранние результаты использования разветвлённых устройств для эндоваскулярного лечения аневризм дуги аорты
- Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
- Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника
- Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии. Показания и техника