Сосудистый шов. Техника наложения, требования

В основе сосудистой хирургии лежит способность хирурга наложить изящный сосудистый шов.
Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являются:
1) сшивание сосуда(ов) без сужения просвета,
2) отсутствие натяжения сшиваемых сосудов,
3) герметичность швов.

сосудистый шов

Общие правила наложения сосудистых швов включают следующие положения:
1. Прошивание краев стенок артериальных сосудов должно производиться по направлению от внутренней стенки к наружной, т.е. по принципу «изнутри кнаружи». При таком направлении хода иглы не происходит расслоения стенки атеросклеротически измененной артерии, которое в последующем может способствовать тромбозу в зоне анастомоза. Приведенный вариант сшивания артериальных сосудов лучше применять при наложении соустья нитью с иглами на двух ее концах. Однако после выполнения тромбэндартерэктомии опасности расслоения артериальной стенки практически не наблюдается. Исходя из этого, возможно и направление хода иглы по принципу «снаружи внутрь — изнутри кнаружи» с завязыванием узлов на адвентиции анастомозируемых сосудов.
2. Соблюдение расстояния между стежками сосудистого шва в 2 мм, с прокалыванием стенки вены на расстоянии 1 — 1,5 мм от ее края, артерии — 1,5—3 мм. При слабости артериальной стенки, как исключение, она может прошиваться и на большем расстоянии от края.
3. После прошивания стенок анастомозируемых сосудов нить укладывают на равном удалении от предыдущего стежка.
4. Прошивающую нить держат в натянутом состоянии.

5. Тракцию нити осуществляют по ходу выкола иглы.
6. После затягивания стежка края сшиваемых сосудов должны соприкасаться внутренними поверхностями.
7. Тщательное формирование углов анастомоза: более частыми швами.
8. Накладываемое соустье неоднократно промывают гепаринизированным физиологическим раствором (5000 ЕД гепарина на 200 мл физиологического раствора).
9. Перед наложением последних 2—3 швов на стенку анастомоза необходимо убедиться в отсутствии тромбов в центральном и периферическом концах артерии.
Для этого на несколько секунд снимают сосудистый зажим с центрального конца артерии, что сопровождается вымыванием током крови возможных образовавшихся тромбов.
Затем в артерию вводят 10—20 мл гепаринизированного физиологического раствора. Центральный конец артерии вновь пережимают. Снимают зажим с дистального конца артерии. При хорошем ретроградном токе крови в дистальное артериальное русло вводят 10—20 мл гепаринизированного физиологического раствора. При отсутствии ретроградного тока крови проходимость дистального конца артерии проверяют с помощью катетера Фогарти. Дистальный конец артерии пережимают. Гепаринизированным физиологическим раствором промывают область анастомоза изнутри артерии и накладывают последние сосудистые швы.

10. Соотношение калибра сосуда и диаметра используемой нити должно соответствовать 100:1. Так, для сшивания сосудов диаметром 20—30 мм используют нить диаметром 2/0—3/0; для сшивания сосудов диаметром 5—10 мм — нить 5/0—6/0; для сшивания сосудов диаметром 2—4 мм — нить 7/0; для сшивания сосудов меньшего диаметра — нить 8/0-10/0. В артериальной хирургии наиболее распространены два вида сосудистого шва: боковой и циркулярный.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования"

Оглавление темы "Сосудистый шов":
  1. Сосудистый шов. Техника наложения, требования
  2. Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования
  3. Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования
  4. Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
  5. Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография
  6. Доступ к сонным артериаям. Выделение
  7. Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
  8. Ранние результаты использования разветвлённых устройств для эндоваскулярного лечения аневризм дуги аорты
  9. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
  10. Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника
  11. Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии. Показания и техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: