Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования

Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования

Сосудистые анастомозы формируют по типу «конец в конец», «конец в бок» и «бок в бок».
Сосудистый анастомоз по типу конец в конец. При формировании сосудистых анастомозов по типу «конец в конец» используют циркулярные (круговые) сосудистые швы Карреля, Е. Н. Мешалкина, А. И. Морозовой, Б. В. Петровского, Горслея, Гольдмана и Гана, Н. А. Добровольской, Соловьева и т.д.

Сосудистый анастомоз по типу конец в бок. Существуют 4 наиболее распространенных способа соединения сосудов по типу «конец в бок». По первому способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» — например, дистального соустья — вначале прошивают стенку вены (протеза) и артерии в области проксимального угла продольного разреза артерии и проксимального угла разреза вены (протеза) узловым или п-образным швами.

Нити завязывают (не менее 5 узлов). Далее сшивают стенки артерии и вены (протеза) по более удаленному от хирурга медиальному краю сосуда (задняя стенка анастомоза). Дойдя до дистального угла соустья, этой же нитью переходят на латеральный край (переднюю стенку анастомоза) артерии и вены (протеза) и сшивают их приблизительно до середины длины артериотомического разреза. Затем второй нитью сшивают оставшиеся свободными передние стенки артерии и вены (протеза).

Таким образом, при описанном способе соединения артерии и вены (протеза) завязывание последних стежков швов производят на боковой стенке анастомоза, что позволяет избежать его сужения, особенно в области дистального угла.

По второму способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок», например, проксимального, после прошивания стенок артерии и вены (протеза) в области дистального угла артериотомического разреза и дистального угла разреза вены (протеза) нить не завязывают, а продолжают наложение 4—5 стежков швов одной нитью на медиальную стенку анастомоза, а второй нитью — на латеральную (методика парашютного шва). Затем нити затягивают, и продолжают сшивание стенок вначале по медиальному, а затем и по латеральному краям анастомоза, как было описано выше.

По третьему способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» после прошивания стенок артерии и шунта (протеза) в области дистального (проксимального) угла разреза артерии и вены (протеза) одна из нитей остается свободной, а второй накладывают стежки шва на медиальные края артерии и вены (протеза) с последующим переходом на латеральные.

По четвертому способу формирования сосудистого анастомоза по типу «конец в бок» вначале прошивают артерию и вену (протез) двумя нитями в области дистального и проксимального углов разрезов стенок сосудов. Нити могут завязываться или не завязываться. Затем одной из них сшивают медиальные полуокружности анастомозов (или половину медиальной и латеральной полуокружности), а вторыми — латеральные (или оставшуюся половину медиальной и латеральной) полуокружности. Нити лучше завязывать на середине боковых сторон образовавшихся соустий.

Эффективность сосудистых анастомозов оценивают по их гемодинамическим свойствам. Соустье между артерией и веной (протезом), сформированное по типу «конец в бок», согласно изложенным выше принципам, без раздвоения тока крови имеет хорошую объемную и линейную скорости кровотока. Но лучшими гемодинамическими качествами обладают сосудистые анастомозы, наложенные по типу «конец в конец».

Сосудистый анастомоз по типу бок в бок. При наложении сосудистого анастомоза по типу «бок в бок» прошивают края сшиваемых сосудов по середине задних стенок. Нити могут завязывать узлом наружу или не завязывать (методика парашютного шва). Далее сшивают задние стенки сосудов правее и левее первичного места прошивания с переходом на переднюю стенку анастомоза, где нити завязывают.

Видео урок сосудистые швы и хирургия сосудов

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография"

Оглавление темы "Сосудистый шов":