Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии с выпрямлением (редрессацией) и имплантацией в старое устье по типу «конец внутренней сонной артерии в бок общей сонной артерии». Показания. S- и С-образная гемодинамически значимая извитость внутренней сонной артерии или петлеобразование, в том числе с ее фиброзной трансформацией, аневризматическими изменениями и стенотическими поражениями.

Выделяют общую сонную артерию, область ее бифуркации и наружную сонную артерию. Выделяют проксимальный неизмененный сегмент внутренней сонной артерии и прецизионно мобилизуют ее петлю. Производят общую гепаринизацию (внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина). Определяют толерантность головного мозга к ишемии. При удовлетворительной его толерантности приступают к выполнению резекции патологической извитости внутренней сонной артерии без применения внутреннего шунта.

Для этого последовательно пережимают внутреннюю, общую, наружную сонные артерии и ветви последней. Отсекают у устья внутреннюю сонную артерию и резецируют ее избыток. Внутреннюю сонную артерию рассекают вдоль переднемедиальной стенки на 0,4—0,8 см. Дополнительно продлевают разрез в проксимальном направлении на переднелатеральной стенке общей сонной артерии.

Формируют анастомоз между общей и внутренней сонной артериями непрерывным обвивным сосудистым швом. Заднюю стенку анастомоза накладывают на расстоянии. После затягивания швов задней стенки анастомоза может образоваться избыток передней стенки внутренней сонной артерии, который иссекают. Затем продолжают наложение швов на переднюю стенку анастомоза.

Перед наложением последних 2—3 швов осуществляют кратковременный пуск кровотока последовательно из внутренней, наружной и общей сонной артерии. Завершают наложение швов. Последовательно снимают зажимы вначале с наружной, а затем с общей сонной артерии. Через 6—7 с. снимают зажим с внутренней сонной артерии.

Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии с выпрямлением (редрессацией) и анастомозом «конец в конец»

Показания. Небольшая по протяженности извитость внутренней сонной артерии или петлеобразование при отсутствии фиброзной трасформации, аневризматических и стенотических атеросклеротических поражений вне зоны извитости.

После выделения общей сонной артерии, области ее бифуркации, наружной и внутренней сонной артерии обнажают измененный участок внутренней сонной артерии с мобилизацией ее петли. Производят общую гепаринизацию. Определяют толерантность головного мозга к ишемии. При удовлетворительной толерантности накладывают сосудистый зажим на внутреннюю сонную артерию на 0,5—1 см выше измененной стенки. Затем пережимают общую и наружную сонные артерии.

Пересекают внутреннюю сонную артерию в зоне неизмененной стенки по косой линии: проксимально выше бифуркации общей сонной артерии, а дистально — под наложенным на нее сосудистым зажимом. Резецируют избыток внутренней сонной артерии, пересекая ее по косой линии выше и ниже измененной стенки. Накладывают анастомоз между концами внутренней сонной артерии по типу «конец в конец» непрерывным обвивным сосудистым швом. Перед наложением последних швов осуществляют кратковременный пуск крови вначале из дистального, а затем из проксимального концов артерии.
Область анастомоза промывают гепаринизированным физиологическим раствором. Накладывают последние швы на стенки артерии. Снимают зажимы вначале с дистального, а затем с проксимального концов артерии.

- Вернуться в раздел сайта "хирургия"

1. Сосудистый шов. Техника наложения, требования
2. Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования
3. Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования
4. Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
5. Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография
6. Доступ к сонным артериаям. Выделение
7. Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
8. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
9. Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника
10. Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии. Показания и техника