Острое нарушение функции почек часто осложняет лечение пациентов с травмой, увеличивая смертность и заболеваемость за счет влияния практически на все остальные системы органов. Травматическое повреждение почек и реноваскулярной системы редко приводит к нарушению функции почек.

Преренальная азотемия или постренальная (обструктивная) уропатия может осложнить ранний посттравматический период, проявляясь в виде острой задержки мочи. Кроме того, частыми этиологическими причинами нарушения функции почек являются гипоперфузия почек и опосредованное токсинами (рентгеноконтрастные вещества, противомикробные препараты) повреждение почечной паренхимы.

Такая истинная почечная недостаточность (наиболее часто манифестирующая как острый тубулярный некроз) характеризуется более медленным началом, требует большего времени для восстановления и отличается более выраженными терапевтическими и прогностическими последствиями.

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное (в течение часов или дней) нарушение функции почек со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) или повреждение системы почечных канальцев, нарушающее способность почек поддерживать водный и электролитный гомеостаз. Несмотря на усилия, направленные на изучение ОПН, утвержденное определение ОПН отсутствует.

Чаще всего исследователи определяют ОПН как: 1) повышение уровня креатинина в сыворотке (Ра) на 0,5 мг/дл или выше по сравнению с исходным уровнем, 2) 50% повышение уровня креатинина в сыворотке, 3) 50% снижение расчетного клиренса креатинина (Ссг) или 4) снижение функции почек, требующее проведения диализа.

Вследствие этого в клинических исследованиях, в ходе которых проводится оценка различных предлагаемых вмешательств при ОПН, используются несопоставимые критерии включения и определения исходов.

В отсутствие универсального определения приемлемым определением ОПН является острое стойкое повышение концентрации креатинина сыворотки на 44,2 мкмоль/л (в случае если исходная концентрация составила менее 221 мкмоль/л) или повышение концентрации креатинина сыворотки более чем на 20% (в случае если исходная концентрация составила более 221 мкмоль/л). Инициативная группа качества острого диализа недавно предложила систему RIFLE, по которой ОПН классифицируется в соответствии с тремя показателями тяжести (риск, повреждение и недостаточность функции) и двумя видами исхода (утрата функции и конечная стадия почечной недостаточности).

К другим имеющимся определениям относятся следующие: острая азотемия (любое повышение мочевины или креатинина крови более чем на 50% от исходного уровня в течение 24 часов), преренальная азотемия (азотемия, являющаяся результатом снижения перфузии почек при отсутствии истинной почечной дисфункции), обструктивная или постренальная уропатия (резкое снижение выделения мочи в связи с обструкцией мочеточника или уретры).

Как преренальная азотемия, так и постренальная уропатия при своевременном выявлении обратимы и быстро поддаются лечению, но при отсутствии лечения могут привести в разрушению почечной паренхимы и прогрессированию истинной почечной недостаточности. Несмотря на то, что клиницисты могут предположительно диагностировать острый тубулярный некроз (ОТН) у пациентов с разрушением почечной паренхимы, ОТН представляет собой специфический патологоанатомический диагноз, связанный с характерным повреждением канальцевых структур нефрона.

Кроме острого тубулярного некроза к истинной почечной недостаточности относятся острый интерстициальный нефрит, гломерулонефрит и васкулит, но данные заболевания редко встречаются у пациентов с травмой.

Острая почечная недостаточность может не проявляться снижением выделения мочи. Острая олигурия обычно определяется как выделение менее 400 мл мочи в течение 24 часов. Накопление азотсодержащих продуктов обмена или неспособность поддерживать водный или электролитный гомеостаз в условиях выделения 400-1000 мл мочи в сутки является неолигурической почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность с высоким выделением представляет собой нарушение работы почек, несмотря на поддержание выделения мочи более 1000 мл в сутки. Анурия — выделение менее 50 мл мочи в сутки. Олигурия, связанная с острым тубулярным некрозом, редко прогрессирует до анурии, но анурия может развиваться при ОТН в сочетании с тяжелым сепсисом. Таким образом, резко развившаяся анурия предполагает наличие таких состояний как окклюзия почечных сосудов, обструктивная уропатия или тяжелый некроз коры почек.

- Вернуться в раздел сайта "хирургия"

1. Нарушение функций кишечника. Гастроэзофагальный рефлюкс
2. Парез желудка и дуоденогастральный рефлюкс. Частота
3. Защелачивание среды желудка. Нарушение перфузии слизистой кишечника
4. Нарушение пассажа кишечного содержимого и его всасывания. Причины
5. Повышенная проницаемость кишечной стенки. Нарушение иммунных свойств слизистой кишечника
6. Терапия кишечной недостаточности. Принципы
7. Анальгетики и седативные препараты при кишечной недостаточности. Эффекты
8. Энтеральное питание пациентов. Преимущества
9. Прокинетики для энтерального питания. Антагонисты серотонина
10. Острая почечная недостаточность (ОПН) при травме. Определение