Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника

Показания к эверсионной каротидной эндартерэктомии: стенотическое, гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение устья и ствола внутренней сонной артерии при возможности отделения атеросклеротически измененной интимы от средней оболочки артерии.

Суть операции эверсионной каротидной эндартерэктомии состоит в удалении атеросклеротически измененной интимы вместе со средней оболочкой артерии посредством выворачивания слоев артериальной стенки.
Известно два основных метода эверсионной эндартерэктомии. Один из них предполагает пересечение внутренней сонной артерии у устья, второй — пересечение общей сонной артерии на 0,5—1 см ниже ее бифуркации.

Первый способ применяют при стенотическом поражении устья наружной сонной артерии, второй — при стенозе бифуркации общей сонной артерии.
При использовании первого метода эверсионной эндартерэктомии после выделения сонных артерий и определения толерантности головного мозга к ишемии пересекают у устья внутреннюю сонную артерию. Затем артерию рассекают продольно по медиальной полуокружности стенки, а общую сонную артерию — по латеральной полуокружности стенки книзу на 0,5—1,0 см. Это облегчает выполнение эндартерэктомии из общей сонной артерии и выворачивание внутренней сонной артерии, а также позволяет расширить размеры будущего анастомоза.

каротидная эндартерэктомия

Затем тупо отслаивают по окружности внутренней сонной артерии измененную интиму с медией от адвентиции. После этого, фиксируя край адвентиции одним пинцетом(ами), а медию с интимой другим(и), выворачивают адвентицию в краниальном направлении до перехода измененной интимы в неизмененную. При этом она может постепенно полностью отделиться от подлежащих слоев стенки или на уровне перехода измененной интимы в неизмененную.

Интиму с медией циркулярно отсекают от расположенного выше участка стенки артерии. Для предупреждения заворота слоев оставшегося участка стенки внутренней сонной артерии их подшивают отдельными узловыми или циркулярными швами по окружности сосуда. Адвентицию внутренней сонной артерии вворачивают. Производят эверсионную эндартерэктомию из доступных визуальному контролю участков наружной и общей сонной артерий. Внутреннюю сонную артерию реплантируют в старое устье обвивным швом.

Последовательным снятием зажима с наружной и общей сонных артерий восстанавливают кровоток: вначале в системе наружной сонной артерии, затем — внутренней сонной артерии. Рану дренируют и послойно ушивают.
При выполнении эверсионной каротидной эндартерэктомии посредством поперечного пересечения общей сонной артерии ее пересекают на 0,5—1 см ниже бифуркации. Для профилактики сужения анастомоза на сшиваемых концах общей сонной артерии могут производиться продольные разрезы. Далее тупо отслаивают по окружности общей сонной артерии измененную интиму с медией от адвентиции. Фиксируя край адвентиции одним пинцетом(ами), а медию с интимой другим(и), выворачивают адвентицию общей сонной артерии в дистальном направлении.

Отслаивают по окружности артерии измененную интиму с медией от адвентиции и отсекают их от неизмененных, дистально расположенных слоев стенки. В области бифуркации общей сонной артерии вначале выполняют эндартерэктомию из устья наружной сонной артерии. Это достигается циркулярным отслаиванием измененной интимы с медией от адвентиции артерии до полного перехода измененной интимы в неизмененную или в малоизмененную. В последнем случае интиму с медией циркулярно отсекают на этом уровне от расположенного выше участка артериальной стенки с последующим циркулярным подшиванием оставшегося слоя интимы и медии к адвентиции.

Завершив эндартерэктомию из наружной сонной артерии, продолжают удаление атеросклеротической бляшки из внутренней сонной артерии по описанной выше методике. Затем адвентицию внутренней сонной артерии вворачивают. Приступают к формированию анастомоза между концами общей сонной артерии: вначале накладывают непрерывные обвивные швы на расстоянии на заднюю стенку анастомоза, а после их затягивания сшивают переднюю стенку соустья.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника"

Оглавление темы "Сосудистый шов":
  1. Сосудистый шов. Техника наложения, требования
  2. Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования
  3. Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования
  4. Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
  5. Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография
  6. Доступ к сонным артериаям. Выделение
  7. Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
  8. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
  9. Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника
  10. Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии. Показания и техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: