Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника

Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника

Показания к эндартерэктомии из бифуркации общей сонной артерии: стенотическое, гемодинамически значимое атеросклеротическое поражение устья и ствола внутренней сонной артерии.
После выделения области бифуркации сонных артерий и определения толерантности головного мозга к ишемии последовательно пережимают вначале внутреннюю сонную артерию, а затем общую и наружную. Выполняют продольный разрез всех слоев передней стенки общей сонной артерии в области ее бифуркации.

Разрез начинают на общей сонной артерии на 0,5—1 см проксимальнее бляшки и продолжают на внутреннюю сонную артерию, или артериотомию выполняют непосредственно в области бифуркации общей сонной артерии. Разрез должен заканчиваться на 0,5—1 см выше верхнего края атеросклеротической бляшки.

Это позволяет под контролем зрения удалить ее полностью до нормальной интимы. После вскрытия артерии ее просвет промывают гепаринизированным физиологическим раствором (5000 ЕД гепарина на 200 мл физиологического раствора натрия хлорида).

Для профилактики тромбообразования вводят по 10—20 мл гепаринизированного физиологического раствора в проксимальный сегмент общей сонной артерии, в дистальные сегменты внутренней и наружной сонных артерий. Это выполняется поочередно осторожным снятием сосудистого зажима с артерии с одновременным подтягиванием ее на турникете и введением в ее просвет канюли, соединенной со шприцем.

С помощью лопатки для эндартерэктомии начинают отслаивать измененную интиму вместе с атероматозными массами и медию от адвентиции. Отслоение лучше начинать на участке общей сонной артерии с той стороны разреза ее стенки, где интима и медия легче отслаиваются от адвентиции.

Отслоение осуществляют одновременно как по окружности общей сонной артерии, так и по ее длине в проксимальном и дистальном направлениях. Дойдя до середины задней полуокружности артерии, начинают отслаивать интиму и медию на другой стороне разреза артериальной стенки. По длине отслоение вначале продолжают в проксимальном направлении до неизмененных тканей. В дистальном направлении отслоение продолжают на внутреннюю и наружную сонную артерии до места перехода измененной интимы в неизмененную.
Вначале осуществляют эндартерэктомию из наружной сонной артерии. Удалив атеросклеротическую бляшку из устья наружной сонной артерии, аналогичным образом выполняют эндартерэктомию из внутренней сонной артерии.

Критерием правильности произведенной эндартерэктомии является гладкая блестящая внутренняя поверхность артерии.
Операцию заканчивают ушиванием разреза стенки сонной артерии или вшиванием в него «заплаты». Ушивание стенки артерии производят непрерывным обвивным швом, который лучше начинать с конца разреза, расположенного на внутренней сонной артерии. В случае вшивания в артерио-томический разрез «заплаты», ее выкраивают из имеющегося синтетического материала или из сегмента подкожной вены по нужным размерам и вшивают в место разреза обвивным швом.

Во время наложения швов на края стенки артерии вскрытый просвет сосуда неоднократно промывают гепаринизированным физиологическим раствором. Для предупреждения эмболии мозговых артерий перед наложением 1—2 последних швов необходимо убедиться в отсутствии тромбов в пережатых концах общей, внутренней и наружной сонных артерий. Для этого с них поочередно, на 1—2 секунды, снимают зажимы.

Затем просвет артерии в области эндартерэктомии вновь промывают гепаринизированным физиологическим раствором. На стенку артерии накладывают последние швы. Сосудистый зажим снимают вначале с наружной сонной артерии, проверяют герметичность наложенного сосудистого шва. Окончательный гемостаз из линии швов достигают прижатием места кровотечения или наложением дополнительных швов. Снимают зажим с общей сонной артерии. После восстановления кровотока по системе наружной сонной артерии в последнюю очередь снимают зажим с внутренней сонной артерии.

Приступают к ушиванию раны. Сшивают рассеченные мышцы (шиловидный отросток подшивают к основанию заднего брюшка двубрюшной мышцы, сшивают шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы, надсеченную грудино-ключично-сосцевидную мышцу).

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника"

Оглавление темы "Сосудистый шов":