Доступ к сонным артериаям. Выделение

Больной лежит на спине. Под его лопатки поперечно подкладывают валик. Голову больного с также подложенным под нее валиком поворачивают в противоположную сторону и несколько запрокидывают.
Перед выделением внутренней и наружной сонных артерий вводят 1—2 мл 1 % раствора лидокаина субадвентициально в область бифуркации общей сонной артерии, что блокирует синокаротидный рефлекс. Если же во время манипуляций на бифуркации общей сонной артерии наступило рефлекторное снижение артериального давления или развилась брадикардия, то нормализация артериального давления и частоты пульса достигается использованием соответствующих препаратов.

Манипуляции на сонных артериях должны осуществляться прецизионно, без их травмирования, грубой пальпации, что может вызвать отрыв пристеночных тромбов и (или) атеросклеротических бляшек с последующей эмболией мозговых артерий.
Вначале выделяют наружную, а затем — внутреннюю сонные артерии на протяжении, достаточном для удобной манипуляции на них.

Пересекают и перевязывают грудино-ключично-сосцевидную и затылочную артерии, перекрещивающие подъязычный нерв спереди. Следует отметить, что затылочная артерия может быть важной коллатералью в кровоснабжении вертебробазилярного бассейна, и ее нужно стремиться сохранить. После этого подъязычный нерв становится мобильным, что позволяет отвести его вверх.

При обнажении экстракраниальной части внутренней сонной артерии у основания черепа надсекают грудино-ключично-сосцевидную мышцу в поперечном направлении на расстоянии 1 см от сосцевидного отростка. Во время этой манипуляции необходимо избегать повреждения добавочного нерва и ствола лицевого нерва, проходящих в этой области. В заднелатеральной стороне раны становятся видны внутренняя яремная вена и симпатический ствол. Пересекают и отводят в стороны заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу.

доступ к сонным артериям

Тупым крючком оттягивают кверху околоушную железу (следует помнить, что при сильном оттягивании можно травмировать лицевой нерв). После этого визуализируются подъязычный, языкоглоточный нервы и расположенное между ними глоточное сплетение. В середине сплетения тупо раздвигают волокна по их ходу, создавая «окно» для мобилизации внутренней сонной артерии. Нижнюю половину глоточного сплетения вместе с подъязычным нервом осторожно оттягивают книзу, а верхнюю его часть вместе с языкоглоточным нервом — кверху.

Далее верхнюю часть глоточного сплетения вместе с языкоглоточным нервом оттягивают книзу. Внизу раны лежит шиловидный отросток, который оголяют, оставляя интактным основание отростка с прикрепляющейся к нему шилоподъязычной мышцей и сохраняя целостность крепящихся к его дистальной части шилоглоточной и шилоязычной связок . Следует помнить, что основание шиловидного отростка огибает ствол лицевого нерва, а рядом с его основанием проходит языкоглоточный нерв.

Затем шиловидный отросток поперечно пересекают и вместе с прикрепляющимися к нему мышцами и связками (за исключением остающейся на основании отростка шилоподъязычной мышцы) отводят в медиальную сторону, обнажая дистальную часть внутренней сонной артерии. При ее выделении необходимо четко видеть верхний узел симпатического ствола, блуждающий и добавочный нервы.

После выделения всех трех артерий шеи и взятия их на турникеты осуществляют внутривенное введение 5000 ЕД гепарина. Определяют область атеросклеротического поражения сонных артерий. Она обычно имеет желтую окраску. Измеряют ретроградное артериальное давление в системе внутренней сонной артерии. Артерии выключают из кровотока последовательным наложением на них сосудистых зажимов.

Если операция планируется на бифуркации общей сонной артерии, сосудистые зажимы накладывают поочередно: вначале на внутреннюю сонную артерию выше места локализации бляшки, а затем на общую сонную артерию ниже предполагаемой области манипуляции и на наружную сонную артерию. В случае планируемого хирургического вмешательства только на общей сонной артерии зажимы можно накладывать на артерию выше и ниже области вмешательства. Приступают к вскрытию артерий. Место разреза и его длина зависят от характера имеющегося у больного патологического процесса, а также от объема предстоящей операции.

- Рекомендуем далее ознакомиться со статьей "Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника"

Оглавление темы "Сосудистый шов":
  1. Сосудистый шов. Техника наложения, требования
  2. Боковой сосудистый шов. Техника наложения, требования
  3. Циркулярный сосудистый шов. Техника наложения, требования
  4. Сосудистые анастомозы. Техника наложения, требования
  5. Хирургическая анатомия сонных артерий. Топография
  6. Доступ к сонным артериаям. Выделение
  7. Открытая эндартерэктомия из бифуркации общей сонной артерии. Показания и техника
  8. Эверсионная каротидная эндартерэктомия. Показания и техника
  9. Резекция внутренней сонной артерии. Показания и техника
  10. Резекция избыточного сегмента внутренней сонной артерии. Показания и техника

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: