Резекция поджелудочной железы при раке кардии. Резекция панкреас

При раке кардии приходится прибегать к двум типам резекций — краевым резекциям тела и поперечным резекциям хвоста. Долгое время считалось, что надсечение панкреас очень опасно, поскольку активный панкреатический сок, изливаясь в брюшную полость, ведет к перевариванию тканей. Опыты, проведенные П. В. Кравченко в клинике Березова, показали несостоятельность этого положения, а их клинические наблюдения подтвердили выводы эксперимента.

При краевом прорастании опухоли можно совершенно спокойно отсечь поверхностные слои железы, легируя мелкие сосуды. Важно, чтобы разрез не достигал глубины основного панкреатического протока и чтобы при этом не повреждалась селезеночная артерия. После краевой резекции желательно прикрыть дефект листком париетальной брюшины, однако если это не удается, то никаких неприятных последствий не наблюдается.

При опухолях кардии часто поражается весь хвост панкреас, обычно вместе с селезенкой. Тогда приходится применять поперечную резекцию железы с иссечением хвоста или даже части ее тела. Многочисленные клинические наблюдения хирургов показали, что если сохранить только головку панкреас, — этого достаточно для обеспечения ее внутрисекреторной функции. Нам неоднократно приходилось удалять 2/3 и даже 3/4 поджелудочной железы путем ее поперечной резекции.

В этих случаях желудок мобилизуется вместе с хвостом панкреас и селезенкой, если их невозможно отделить от опухоли без вскрытия просвета желудка. Если мобилизация возможна, то оба органа удаляют до гастроэктомии. Отделение поджелудочной железы от задней брюшной стенки вместе с селезенкой не представляет труда и производится тупо. После выделения выбирается уровень резекции желудка вблизи места поражения. Перевязываются селезеночные артерия и вена, затем железа рассекается поперек или в виде ласточкина хвоста.

резекция поджелудочной железы

В глубине разреза находят ductus pancreatici Wirsungi и обкалывают его. После этого оба края панкреас сшивают матрацными швами, в результате чего культя протока оказывается замурованной. Сверху культю железы можно ничем не прикрывать, но для гарантии плотности швов можно прикрыть их задним листком брюшины или каким-либо из соседних органов, например, брыжейкой поперечной кишки.

Больная Г., 51 года, поступила в клинику 11. VIII. 1956 г. по поводу рака кардии. При обследовании диагноз был подтвержден. 22. VIII была произведена операция чрезбрюшинно под спинномозговой анестезией 1% раствором дикаина. При ревизии брюшной полости обнаружена опухоль кардии и верхней трети желудка размером 12 х 10 см. Опухоль прорастает хвост поджелудочной железы. У ворот селезенки плотные лимфоузлы.
Произведена мобилизация желудка и абдоминального отдела пищевода.

Селезенка вывихнута в рану и мобилизована вместе с хвостом и телом поджелудочной железы тупым отделением их от задней брюшной стенки. По верхнему краю поджелудочной железы перевязана селезеночная артерия и вена, после чего панкреас пересечена поперечно влево от art. gastrica sinistra. Проток и паренхима железы по линии рассечения ушиты матрацными швами и перитонизированы бессосудистым местом mesocolon. Культя двенадцатиперстной кишки ушита трехрядным швом. Через окно в брыжейке поперечной кишки проведена петля тощей кишки. Желудок удален одним блоком с панкреас и селезенкой.

Анастомоз между пищеводом и тощей кишкой наложен по обычной методике. Наложен энтероэнтероанастомоз. Рана брюшной стенки зашита с дренажем. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Через 18 дней после операции больная была выписана в хорошем состоянии.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Оперативное лечение рака пищевода и кардии":
1. Пищеводно-кишечный анастомоз. Техника пищеводно-кишечного анастомоза
2. Осложнения гастрэктомий. Послеоперационное ведение больных с раком пищевода
3. Пример осложнений гастрэктомий. Перитонизм после гастрэктомии
4. Чрезплевральные операции при раке пищевода. Анестезия при трансплевральной операции на пищеводе
5. Техника трансплевральной операции при раке пищевода. Чрезплевральная резекция кардии желудка
6. Паллиативные чрезплевральные операции. Осложнения чрезплевральных операций
7. Послеоперационный период чрезплевральных операций. Расхождение швов анастомозов
8. Пример расхождения швов анастомозов. Эмпиема плевры после операции при раке пищевода
9. Комбинированные операции при раке кардии желудка. Удаление селезенки при раке кардии
10. Резекция поджелудочной железы при раке кардии. Резекция панкреас

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: