Пример расхождения швов анастомозов. Эмпиема плевры после операции при раке пищевода

Больная С, 47 лет, поступила в Брянскую областную больницу 8. XII. 1953 г. Три месяца назад появились боли в эпигастральной области. Через полтора месяца почувствовала нарастающую слабость, стала худеть. Заметила, что сухая пища задерживается при глотании. Состояние при поступлении средней тяжести. Температура до 38°. Выражена анемия: кожа бледна, гемоглобина 48%, эритроцитов 3,8 млн. При обследовании диагностирован рак кардии, прорастающий абдоминальный и нижнегрудной отделы пищевода. Проведена предоперационная подготовка.

24. XII. 1953 г. произведена чрезплевральная надпривратниковая резекция желудка и нижнего грудного отдела пищевода с анастомозом конец в конец. На разрезе удаленного желудка — блюдцеобразная опухоль кардии диаметром 6 см, инфильтрирующая стенку пищевода. Гистологический диагноз — аденокарцинома. После операции состояние больной, хотя и не было тяжелым, но постепенного ежедневного улучшения не наблюдалось. Больная оставалась вялой, отсутствовал аппетит, постоянно держалась сухость во рту. По вечерам были ознобы.

С восьмого дня начало нарастать количество лейкоцитов и РОЭ, сначала нормализовавшаяся к пятым суткам после операции. Температура не снижалась. На 14-й день при рентгеноскопии пищевода отмечено затекание контраста через анастомоз в средостение и плевральную полость. Произведена торакотомия с резекцией ребра, вскрыта ограниченная полость, которая дренирована. После торакотомии состояние больной стало заметно улучшаться. Снизилась температура. Больная продолжала принимать пищу через рот. Через 15 дней свищ анастомоза закрылся. После извлечения дренажа вскоре закрылся и торакальный свищ.
Через два месяца выписана в удовлетворительном состоянии. Нb — 70%, эритроцитов — 4,96 млн., лейкоцитов — 7000, РОЭ — 3 мм в час.

расхождение швов анастомозов

Незначительное расхождение швов, когда через дефект вытекает лишь несколько капель бария, затекающих в средостение, часто не требует никакого специального лечения.

Эмпиемы плевры сравнительно редко осложняют чрезплевральные операции на кардии, и в большинстве случаев сопровождают расхождение швов. Лечение их мы проводим по общим правилам. Сначала стремимся расправить легкое и добиться ограничения полости с помощью постоянного отсасывания, а в дальнейшем, при ограниченной эмпиеме, производим торакотомию с последующей мышечной пластикой.

Ограниченные поддиафрагмальные и наддиафрагмальные абсцессы встречаются не часто, диагностируются довольно трудно. Клинически они проявляются повышенной температурой, сдвигами картины крови при удовлетворительном состоянии больного, а рентгенологически затемнениями в плевральном синусе и под диафрагмой, обычно без уровня жидкости. С помощью многократных повторных пункций удается, в конце концов, обнаружить гнойную полость. После вскрытия ее обычно быстро наступает улучшение состояния больного. Излечения поддиафрагмального абсцесса можно добиться повторными пункциями с отсасыванием эксудата и введением антибиотиков.

- Читать далее "Комбинированные операции при раке кардии желудка. Удаление селезенки при раке кардии"

Оглавление темы "Оперативное лечение рака пищевода и кардии":
1. Пищеводно-кишечный анастомоз. Техника пищеводно-кишечного анастомоза
2. Осложнения гастрэктомий. Послеоперационное ведение больных с раком пищевода
3. Пример осложнений гастрэктомий. Перитонизм после гастрэктомии
4. Чрезплевральные операции при раке пищевода. Анестезия при трансплевральной операции на пищеводе
5. Техника трансплевральной операции при раке пищевода. Чрезплевральная резекция кардии желудка
6. Паллиативные чрезплевральные операции. Осложнения чрезплевральных операций
7. Послеоперационный период чрезплевральных операций. Расхождение швов анастомозов
8. Пример расхождения швов анастомозов. Эмпиема плевры после операции при раке пищевода
9. Комбинированные операции при раке кардии желудка. Удаление селезенки при раке кардии
10. Резекция поджелудочной железы при раке кардии. Резекция панкреас

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: