Методика гастрэктомии. Техника удаления желудка при раке

Наша методика чрезбрюшинных гастроэктомий заключается в следующем. Производится срединная верхняя лапаротомия с обязательным рассечением на всю длину мечевидного отростка. Рассекая его, мы приближаемся к кардии по крайней мере на 2 см. В рану вставляется ранорасширитель, производится ревизия живота. Неоперабильными считаем опухоли, давшие метастазы, а также прорастающие в головку pancreas или в заднюю брюшную стенку, срастающиеся с аортой.

Если опухоль не дала метастазов, но прорастает в соседние органы — в хвост pancreas, селезенку, печень, ножки диафрагмы, поперечно-ободочную кишку, то в таких случаях применяются комбинированные операции, о которых речь будет ниже.

Мобилизацию желудка начинаем с верхнего отдела, чтобы надольше оставить возможность для отступления, сохранив правые желудочные артерии. При тотальных гастроэктомиях мы почти во всех случаях удаляем сальник. Для этого его отсекают у самой поперечно-ободочной кишки, затем рассекают желудочно-селезеночную связку, правая желудочно-сальниковая артерия остается пока неповрежденной.

Таким образом, мы широко входим в полость малого сальника и, натягивая желудок кверху, обнаруживаем левую желудочную артерию и отсекаем у самого места отхождение от чревной артерии с тем, чтобы вся артерия отошла в сторону удаляемого желудка вместе с расположенными около нее лимфоузлами.

гастрэктомия

Для того, чтобы мобилизовать кардиальный отдел желудка и пищевод, необходимо сначала рассечь треугольную связку и левую долю печени отвернуть в правую сторону. После этого диафрагма становится доступной для осмотра. Брюшина надсекается по линии кардии, обкалывается диафрагмальная вена и, начиная от hyatus oesophageus, диафрагма рассекается кпереди на 4—7 см (диафрагмотомия).

После этого освобождается кардиальный отдел желудка путем рассечения связок его с диафрагмой. Затем, подтягивая за желудок, мы низводим пищевод вниз, выделяя его из окружающей клетчатки, нащупываем натянутые, как струны, блуждающие нервы и пересекаем их. 'После этого пищевод удается низвести в живот на 10 см, а у худых женщин кардия вообще выводится на поверхность раны.

К сожалению, положение бывает совершенно другим, если опухоль располагается в кардиальном отделе. Пищевод в этих случаях резко сокращен и низвести его не удается.

Если после рассечения диафрагмы и выделения пищевода глубина раны оказывается большой, тогда производится круротомия, т. е. пересечение одной или двух ножек диафрагмы. Нужно помнить, что при пересечении ножек можно вскрыть плевральную полость, и раньше у нас это осложнение встречалось часто. Для того, чтобы его избежать, необходимо выделить внутренние края ножек, опуститься по ним вниз до позвоночника и пересечь ножки непосредственно около тел позвонка. Разрез получается ниже плеврального синуса и вскрытия плевры можно избежать. Всеми этими манипуляциями мы заканчиваем мобилизацию верхнего отдела желудка.

До сих пор мы могли еще отказаться от радикальной операции в случае обнаружения метастазов или обширных прорастаний потому, что питание желудка пока обеспечивается правыми желудочными артериями. Теперь, окончательно выяснив возможность удаления желудка, мы спокойно заканчиваем мобилизацию и пересекаем обе правые артерии.
Следующим моментом производится пересечение двенадцатиперстной кишки и обработка ее культи по общепринятой методике.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"

Оглавление темы "Тактика при раке пищевода":
1. Рак пищевода. Эпидемиология рака пищевода
2. Морфология рака пищевода. Метастазирование рака пищевода
3. Клиника рака пищевода. Рентгенография рака пищевода
4. Эзофагоскопия при раке пищевода. Диагноз рака кардии и верхнего отдела желудка
5. Распространенность рака пищевода. Виды операций при раке пищевода
6. Показания к операции на пищеводе. Противопоказания к операции при раке пищевода
7. Абдоминальный доступ при раке пищевода. Преимущества и недостатки абдоминального доступа к кардии
8. Методика абдоминальных операций на пищеводе. Мобилизация нижнего отдела пищевода
9. Анестезия при операциях на пищеводе. Обезболивание при чрезбрюшных операциях на пищеводе
10. Методика гастрэктомии. Техника удаления желудка при раке

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: